KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine ncet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
气道和 肺部炎 症反应
哮喘
+
流感
诱发哮 喘，病 情恶化
其他急 性呼吸
疾病
肺炎
哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的 儿童中，哮喘患者的人数明显高于既往健康者。
病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。 有报道称，约30%～80%的哮喘急性发作病例中， 病毒感染发挥了作用。
研究表明[1]流感病毒感染可导致哮喘发作。
65岁以上的患者流感疾病负担最重
656岁5岁及以及上以上患者流感相关65事岁件及以上
患者流感相
患者流感相
关事件, 死
关事件, 住
亡占比,
院占比,
90.0%
60.0%
[1]S Santibanez，TL Fiore AEMerlin. A Primer on Strategies for Prevention and Control of Seasonal and Pandemic Influenza.American Journal of Public Health, 2009, 99 suppl (10):S216-24 [2] /flu/about/disease/65over.htm
6(0.6)
5 (0.5) 4 (0.4)
JinXin Qu. BMC Infect Dis 2019; 15:89
北京成人CAP病原学检测结果 显示：病毒27.5%，细菌23%， 混合感染7.9%。 引起CAP重要病毒依次是： 流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。
8
流感病毒感染可导致哮喘发作
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
流感高危人群规范化诊疗
讲者：李克兵
Contents
目
1 流感与高危人群的关系
录
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
流感的高风险人群
容易并发喉炎气管炎、 支气管炎、肺炎等并 发症，发病率高
重症流感危险性明显 增加，易出现病毒性 肺炎，病死率高
慢性呼吸系统、心血管系统、 神经系统疾病、肝病、肾病 等人群易发展为重症病例， 病死率高
肿瘤是感染流感的高风险因子
无论是季节性还是流行性流感期间，肿 瘤都是感染流感的高风险因子，更易导 致并发症、住院及死亡[1]。
表1.肿瘤患者的流感发病率及死亡率[3]
流感感染率* 死亡率
2009年流感大流行期间[2]： 20%的肿瘤患者感染流感病毒； 2/3的儿童肿瘤患者感染流感需要住院； 10%-20%的流感肿瘤住院患者出现并发症。
Vaccine ncet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
流感在免疫抑制人群中高发
项目
分类
具体情况 流感感染率 流感死亡率
HIV/AIDS
注射疫苗 6.10% 未注射疫苗 21.20%
5-48‰
慢性免疫
肺移植
41.8%
NR
抑制疾病 实质器官移植 肝移植
2.8‰
NR
肾移植
4.3‰
NR
血液透析
NR
NR
短期免疫 造血干细胞移植
23%-29%
23%
抑制疾病
癌症
21%-33% 11-33%
其他 皮质激素应用
NR
NR
无论健康人还是免疫抑制患者,抗病毒化学药物在预防流感相关疾病上具有 立即性和独立免疫干预的特点。化学预防可以有效控制流感在造血干细胞移植 患者上的爆发。使用抗病毒药物可有助于减少免疫功能低下患者的死亡率。
Influenza virus B(B型流感病毒)
Respiratory syncytial virus type A Respiratory syncytial virus type B
Patients n(%)
262(27.5)
94(9.9)
41(4.3) 40(4.2) 17(1.8) 16(1.7) 14(1.5) 11(1.2)
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群[1]
[2,3]
[2,3]
•
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2019年版）.
•
[2] 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 [J] 中华医学信息导报.2019,18(23):17.
•
[3] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2019,40(11):644-645
阿比朵尔
广谱抗病毒药物。WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为 其尚无充分的安全性证据，并未推荐使用。
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
中国指南/专家共识推荐的治疗用药
药物及指南/专家共识
奥司他韦
扎那米韦
帕拉米韦
剂型 推荐人群 流行性感冒诊断与治疗指南(2019年版) 流感样病例暴发疫情处置指南(2019年版) 孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（2019） 人感染H7N9禽流感诊疗方案(2019年版) 儿童流感诊断与治疗专家共识（2019年版） 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用 中国专家共识(2019)
癌症患者 HSCT患者
*流感流行期间
21-33% 23-29%
11-33% 23%
[1]A. Preventing Infections in Cancer Patients [2]LS Kersun，AF Reilly，SE Coffin，KE Sullivan Protecting Pediatric Oncology Patients From Influenza Oncologist,2019, 18(2):204-211 [3] KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and
•
[4] Mistry RD,et al.Pediatrics.2019,134(3):1-7.
[1,2] [4]
[1,2]
[4]
流感病毒是AECOPD病毒感染的首要病原[1]
[1]International Journal of COPD 2019: 10 2257-2263
流感病毒是引起CAP的重要病原
Contents
目 录
1 流感与高危人群的关系
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
诊断标准—疑似病例
流 发热，体温≥38℃
感 样
伴有咳嗽或咽痛，
病 缺乏其他实验室判断依据[1]
例
【流感样病例+流行病学史】
1.一个单位、地区出现大量上呼吸道感染病人
流
2. 医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加
妊娠期妇女感染 流感易并发肺炎，
死亡率高
并心肺慢性疾患时,早中晚孕期的 入院率分别为无合并症孕产妇的 2.9倍、3.4倍及7.9倍2
并发肺炎, 总体病死率27%, 妊娠晚期的死亡率最高3。
高死亡率
高住院率
[1] /flu/protect/vaccine/pregnant.htm [2] Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA[ J] .Lancet,2009, 374:451-458. [3] Rasmussen SA,Jamieson DJ,Bresee JS.Pandemic influenza and pregnant women [J].Emerging Infectious Diseases, 2019,14(1):95-100.
扎那米韦 帕拉米韦
粉雾吸入剂，用于≥7岁儿童治疗
目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。 WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进 展患者给予扎那米韦吸入治疗。
氯化钠注射液，限成人重症病例或无法口服者使用
WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦科作为奥司他韦和 扎那米韦的替代选择。
确诊流感病例
具有临床表现， 有1种或1种以上 病原学检测结果 呈阳性者，可以 确诊流感[1]。
（1）流感病毒核酸检测阳性； （2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性
IgG抗体升高4倍或4倍以上
[1] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2019）. 中华医学杂志. 2019,96(2):85-90.
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Contents
目
1 流感与高危人群的关系
录
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂 (对甲、乙型流感均有抑制作用)
奥司他韦
口服剂型，FDA批准用于＞14d新生儿治疗，口服生物利用度好
奥司他韦可使流感患者病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，48h内使 用可使患者病死率降低50%。对于免疫低下、重症患者、≥79Kg的患者建 议使用高剂量奥司他韦治疗(150mg,2次/d)。