• 足细胞病变 早期密度降低，晚期数目减少
• 渗出性病变 球囊滴形成
DN病理分型
Research Committee of the Renal Pathology Society
JASN,2010
DN病理分型
分级 Ⅰ
Ⅱa
描述
光镜无/轻微改变，电镜见 GBM增厚 轻度系膜增宽
Ⅱb
重度系膜增宽
Ⅲ
结节性硬化（K-W结节）
2
>50%
3
间质炎症
仅IFTA附近
1
动脉玻璃样变性
无IFTA区亦可见
2
无
0
<=1处
1
>1处
2
动脉硬化
无内膜增厚
0
内膜增厚，不超过中膜
1
JASN,2010
内膜增厚超出中膜
2
关于DN自然病程的几个问题
• 并非所有DM都合并肾病 • 并非所有DN都经历全过程 • 并非所有临床DN都不可避免肾衰竭 • 该病程总结于1型DM • 内分泌科/肾病科？
>50%小球出现球形硬化，可伴 Ⅰ-Ⅲ改变
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Research Committee of the Renal Pathology Society
JASN,2010
Ⅲ
Ⅳ
Research Committee of the Renal Pathology Socisearch Committee of the Renal Pathology Society
JASN,2010
DN小管间质改变
损伤
标准
Research Committee of the Renal Pathology Society
积分
小管萎缩间质纤维化(IFTA) 无IFTA
0
<25%
1
25-50%
糖尿病肾病的自然病程 与防治
糖尿病肾病是肾科人严峻挑战
患者 多
DN
进展
临床特点
快
预后 差
第一部分
糖尿病及糖尿病肾病流行病学
Diabetes: a A progressive globle burden
Total world population(billions) Adult population(20-79 years,billions) Diabetes and IGT(20-79 years) Diabetes Global prevalence(%) Comparative prevalence(%) Number of people with diabetes(millions) IGT Global prevalence(%) Comparative prevalence(%) Number of people with IGT(millions)
2010 7.0 4.3
6.6 6.4 285
7.9 7.8 344
2030 8.4 5.6
↑(%) 20 30.2
7.8 18.2 7.7 20.3 439 54
8.4 6.3 8.4 7.7 472 37.2
IDF,2010
糖尿病及糖尿病前期在中国
图——中国人群中的糖尿病患病率（中国糖尿病和代谢综合征研究组）
Ⅳ
晚期硬化
JASN,2010
Research Committee of the Renal Pathology Society
诊断标准
未见Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级改变， GBM>395nm(女),430nm(男） 未见Ⅲ、Ⅳ级改变，>25%小球出 现轻度系膜增宽
未见Ⅲ、Ⅳ级改变，>25%小球出 现重度系膜增宽
未见Ⅳ级改变，至少一处K-W结 节性损伤
关于DN自然病程的几个问题-1
• 并非所有DM都合并肾病
中 国 合 并 症 发 生 率
黎磊石，刘志红《中国肾脏病学》
DM
是否合并肾病影响1型DM患者预后
总体 无微量蛋白尿
微量蛋白尿 显性蛋白尿
ESRD
n (%)
658 347(52.7) 140(21.3) 146(22.2)
25(3.8)
病死数(%)
生存率
蛋白尿是DN总/心血管死亡率独立危险因素
MA Gall, et al. Diabetes 1995;44:1303-1309
关于DN自然病程的几个问题-3
• 并非所有临床DN都不可避免肾衰竭
DM前期 DN 1期
DN 2期 DN 3期 DN 4期 DN 5期
-3 0
3
10
15 20 23
循证证据——出现显性蛋白尿之前DN可以逆转！
152(23.1) 24(7.1) 39(28.1) 69(27.3) 20(80)
每年每百人 病死率 1.3(1.1-1.5) 0.3(0.2-0.5) 1.6(1.1-2.0) 3.0(2.3-3.8) 8.6(4.8-12.3)
Diabetologia (2010) 53:2312–2319
关于DN自然病程的几个问题-2
GFR ml/min 90
60 <10
UAE正常 蛋白尿 UAE高 显性蛋白尿
-3 0
3
DM前期 DN 1期
10
15 20 23
DN 2期 DN 3期 DN 4期 DN 5期
DN肾小球的病理学特征
• 弥漫系膜增生性病变 系膜区广泛增宽、基底膜均匀增厚
• 结节样病变 K-W结节形成，结节周常见高度扩张的毛细血管襻即 微血管瘤
• 并非所有DN都经历全过程
DN 3期
DN 4期 CVD
DN 5期 CVD
关于DN自然病程的几个问题-2
• 并非所有DN都经历全过程
DN 3期
5%
20%
DN 4期
DN 5期
50%
55%
CVD
CVD
蛋白尿的意义不仅在于预示ESRD发生 更在于预示CVD死亡
DKD GFR下降与蛋白尿进展如影随形
郑州大学第一附属医院 肾内科
Incident ESRD patients; rates adjusted for age, gender, & race. 2007 ADR
DN是世界ESRD的主要病因
黎磊石，刘志红 《中国肾脏病学》
第二部分
糖尿病肾病的自然病程
DN的自然病程
-3 0
3
病程（年）
15
20 23
120 150 150
148,200,000
92,400,000
• 糖尿病发病率9.7%
患者人数9240万
•糖尿病前期发病率15.5%
患者人数1亿4820万
糖尿病
糖尿病前期
我科维持性透析患者现状
现有维持CAPD患者220人
进行维持HD患者55人
DN是美国ESRD的首要病因
Incident counts & adjusted rates,by primary diagnosis