加奶量 1~5ml 0.5~1ml
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14
缓慢增加奶量
定时测量腹围：腹围增加 A
1.5cm,暂停或减量喂奶
喂养 D 方式
经胃管、十二指肠喂养
B
胃残留量：正常0~2ml/kg
持续鼻饲喂养接近于肠道
C 减少喂养不耐受的发生
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15
非营养性的吸吮（NNS）
不经口喂养 管饲喂养+安慰奶嘴 奶前15分钟 5~10分钟/次
早产儿喂养不耐受的 护理干预
昆明市第二人民医院
儿科
2018年11月7日
主讲人：姚志芳
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1
生存质量下降 住院时间延长 喂养不当 早产儿
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2
概述
2005年中国早产儿出生率：7.7% 营养管理是提高早产儿成活率的前提
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3
内容提要
（了解）定义、临床表现、发生率 （理解）诊断标及发病机制
（掌握）护理干预措施（重点难点）
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非营养性吸吮（NNS）
迷走神经（+） 胃泌素
促进氧合
胃酸、胃蛋白酶 胃蠕动 加快消化吸收 加快胃排空
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胃肠粘膜生长
缩短胃管至 经口喂养时间
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抚触
皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通
过传递神经传入中枢神经系统，使大脑皮层对 这些冲动进行分析，判断并做出反应。 抚触：利于生长发育；兴奋迷走神经，使胃肠 蠕动增加，胃肠道内分泌激素活力增加，促进 消化吸收。
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微量喂养 缓慢增加奶量 非营养性吸吮 抚触 体位 人工通便
小结
.22.来自23.10
发病机制
2、屏障功能差 3、消化吸收滞后
盐酸分泌及粘液厚度低 粘液素分泌不足 上皮细胞排列“不紧密” 胃肠激素水平低 影响患儿消化吸收
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早产儿喂养不耐受的护理措施
微量喂养
缓慢加奶 非营养性 吸吮
抚触
合适体位
通便
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微量喂养（MEN）
生后24小时内开奶 10~20ml（kg.d）
早期、微量
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8
病因
围生期因素：缺氧、高热、低体 温等导早产 儿消化系统缺氧、代谢紊乱和 肠蠕动改变。
药物：吗啡降低肠收缩运动，茶碱类增加胃食 返流。
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9
发病机机制 胃肠功能低下、屏障功能差、 消化吸收滞后
1、胃肠动力低下
消化间期移行性复合波患儿孕 33~34周出现。
足月才可监测移动性运动复合 波 ⅠⅡ Ⅲ 三相。
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4
定义：
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5
早产儿喂养不耐受的 诊断标准及病因
诊断标准：有呕吐、胃潴留、便秘。
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6
诊断标准：五个诊断标准
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7
病因 体重 <1500g >1500g
发生率 喂养不耐受率 68.51% 11.73%
胎龄 < 34 w >34w 发生率 喂养不耐受 33.84% 13.95%
吸吮和吞咽协调能力越差，食管与 肠道蠕动收缩幅度越低，未排空延迟
首先：母乳 母乳强化剂
其次：早产儿配方奶
乳类选择
启动胃肠机能 防止胃肠粘膜萎缩 与吸入性肺炎等无关 缩短完全肠内营养时间及 及住院时间
意义
Iienderon等的Cochrane系统评价表 配方奶较母乳增加Fi的风险
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缓慢增加奶量
体重 >1000g <1000g
开奶量 1~5ml 0.5~1ml
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抚触
实施
意义
病情平稳 奶前30分钟 奶后60分钟
增加肠蠕动 促进胃泌素的分泌 促进胰岛素的分泌
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体 小床的早产儿抬高床头30-45度。 位 暖箱中早产儿俯卧位，平斜位。
防止窒息的发生，鸟巢安全舒适。
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人工通便
温盐水10~15ml,1次/天， 共5~7天 增加胃肠蠕动
利于胃排空
增加摄入