1501～ 2000
2001～ 2500
＞2500
1
1～ 2
2～ 3
4～ 5
10
喂奶间隔 时间（h）
最大加奶 量（ml） 加奶时间 （ h）
1～2
2
2
2～3
3
3～ 4
0.5～1 ≥24
1～ 2 12～24
1～ 2 ≥12
2～ 4 ≥12
3～ 5 ≥8
7～10 ≥6
微量泵泵奶
微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内 从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养 不耐受，使残奶量明显减少，奶量明 显增加，而且低血糖的发生率也明显 降低
刺激排便
刺激排便结合NNS可使早产儿胃 潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。 方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次 /d
药物
促进胃肠动力：小剂量红霉素2040MG/KG，莫沙比利 微生态制剂：双歧杆菌
有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死 性小肠结肠炎 宫内窘迫和窒息 机械通气 脐动脉插管 动脉导管未闭（PDA） 应用消炎痛 败血症 换血术后24小时以内等
早期微量喂养联合静脉营养
肠道营养发挥直接作用，促进肠道 动力活性的成熟及胃肠激素的释放 保证足够的液体和热能，增加免疫力 早产儿由部分肠外营养到全经口喂养
缓慢增加奶量
开奶量、加奶时间、加奶量
出生体重 （ g） 开奶量 （ml） 0.5～1 ＜750
750～ 1000
1001～ 1500
胎粪排出延迟
早产儿因胃肠动力功能差及摄入 少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力 及协调能力差，易发生粪便滞酸碱失衡 感染等
判断标准
频繁呕吐每天＞3天 腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型） 胃残留量超过上次喂养量的1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加
早产儿喂养不耐受
童安凤
定义 主要原因
相关因素 判断标准
护理干预
定义：
早产儿早期由于胃肠消化吸收 功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下， 开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返 流、腹胀等现象，称为早产儿喂养 不耐受
肠道功能不成熟
吸吮和吞咽反射弱
胃容量小
胃肠动力弱
消化吸收功能不成熟
肠道免疫功能
非营养性吸吮(NNS)
NNS
机制： 通过加快 吸吮反射的成熟， 调节胃肠肽水平， 刺激胃肠道的生长 发育与成熟，所以 早产儿的喂养以自 吮为最好的喂养途 径
.促进体重增加 .促进吸吮-吞咽呼吸协调能力 .减少哭闹 •促进食物消化 .促进口满足感 .安抚患儿，减轻 疼痛
抚触
可促进胃肠蠕动、促进胃排空， 并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚 触应在病情稳定的情况下，并在喂奶 前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、 不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行， 而且必须有经过培训的专业护士操作， 15～20分钟/次，1～2次/d
喂养不耐受率 68.51% 11.73%
开奶延迟：
动物试验表明，全静脉营养的小 鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩， 肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延 迟开奶可能会导致日后喂养的风险增 大（NEC），后续喂养的安全性降低
加奶量及注奶速度过快
管饲时如果注入奶量过快可引起 胃过度扩张，可加重消化道负担，引 起胃潴留
护理干预

体位
合理喂养
非营养性吸吮 抚触
刺激排便
药物
体位：
1 2 “鸟巢”式卧 位 有边界感和安全感，
使患儿上半身抬高,贲门 高于胃底 ，胃内容物可 借助重力加快排空，减 少溢乳及胃食管返流 有利于头手互动 ，维 持生命体征的稳定。有 研究证实“鸟巢”式护 理能促进肠蠕动,使消化 能力增强,减少胃食管返 流
3
俯卧位
:早产儿 15°俯卧位能使肺下段 通气更佳，肺通气/血流 比值合适，降低了腹内 压，改善了动脉氧合， 有利于胃排空，减少胃 食管反流和腹胀。府卧 位可防止返流物的吸入， 且安全简便
合理喂养
早期微
量喂养 早期微量 喂养联合
静脉营养
缓慢增加 奶量
避免喂养不耐受
微量泵 泵奶
早期微量喂养
早产儿出生0.5～1小时，病情容许应先 试喂糖水1～5ml，若无呕吐，吸吮力好可行 母乳或早产儿配方奶喂养 · 改善喂养的耐受程度，促进胃肠道 成熟，以较短的时间达到足量喂养 · 减少NEC的发生 · 促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排 泄 · 减少胆红素肠－肝循环
胃食管反流
防止返流的屏障功能失调 食管蠕动功能屏障下降 其它 食管裂孔疝，食道闭锁患儿术 后
相关因素
低胎龄、低 出生体重
开奶 延迟
其他 加奶量及 注奶速度 过快
胎粪排出 延迟
低胎龄、低出生体重
有资料显示 胎龄 ＜34周 ＞ 34周 体重 ≤1500g ＞1500g
喂养不耐受率 33.84% 13.95%