2.临床表现
2.1急性丙型病毒性肝炎 2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛
或不适等。 2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热
或出现黄疸。 2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 2.1.4部分患者可无明显症状和体征。 2.2慢性丙型病毒性肝炎 2.2.1病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或
丙肝的诊断和病例报告要求
普洱市疾病预防控制中心 董成琳
2016年04月
背景
随着近几年丙肝疫情的不断上升，自2014年开始，国家开始将丙肝防治 工作纳入重点传染病防治工作进行防治，并于2015年开始纳入防艾政府责任 目标进行考核，为提高基层专业技术人员的丙肝防治工作技能，国家卫计委 于2014年中旬委托国家疾控中心和丙肝防治委员会对全国的省级疾控中心开 展了丙肝防治工作培训，云南省疾控中心于2014年11-12月分两批批完成了 对全省129个县所有县市级医疗机构丙肝临床治疗和疾控中心丙肝检验、疫 情管理人员的丙肝防治工作培训，并于2015年4月再次分两批对全省129个县 疾控中心的丙肝疫情管理人员开展丙肝防治工作疫情管理培训，培训均要求 各地开展丙肝疫情上报时不再2008年的丙肝疫情上报标准，使用新的疫情报 告标准，即对于两种快检试剂检测结果均为阳性但无流病史、肝功异常和相 关临床表现的病例也要求上报疫情，并对2014年7-2015年6月检出的符合疫 情上报的病例进行补报。
脾脏轻度增大。 5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯
齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽 ，肝脾增大。
（二）丙型肝炎的诊断
1.临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项即可诊断:
①血清抗-HCV阳性+流行病学史
②血清抗-HCV阳性+临床表现
③血清抗-HCV阳性+肝功异常
不适等。 2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 2.2.3部分患者可无明显症状和体征。
2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和和右季肋 部疼痛或不适等。
2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或试管 、胃底静脉曲张及肝脾肿大和脾功能亢进。
2.实验室检查：ALT多轻、中度升高，HCV RNA阳性（和
抗-HCV阳性，有的患者急性期HCV RNA阳性，但抗-HCV阴性）
2）慢性丙肝诊 符合下列任何一项即可诊断:
①血清RNA阳性+慢性丙型病毒性肝炎临床表现
②血清RNA阳性+慢性丙型病毒性肝炎的组织病理学检查
2.确诊丙肝病例 1）急性丙肝诊断 符合下列任何一项即可诊断:
①血清RNA阳性+急性丙型肝炎的一些临床表现
②血清RNA阳性+急性丙型肝炎的组织病理学检查
③血清RNA阳性+急性丙型肝炎影像学检查
常见的急性丙型肝炎的临床表现 （病程小于6个月）
1. 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼 痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，部 分患者可 出现黄疸。部分患者无明显症状，呈隐匿性感染。
内容
丙型肝炎检测 丙型肝炎诊断 丙型肝炎疫情报告 丙型肝炎的疫情核查
一.丙型肝炎的检测
1.抗-HCV检测
常用检测试剂：酶法和快速 窗口期6-12周
约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体
不能区分既往感染或现症感染
一般用于HCV感染者的初筛
2.HCV RNA检测
HCV RNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标
泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库 普弗细胞或淋巴细胞聚集。 4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变基础上出现肝纤维化及小叶结构的改 变，即假小叶形成。
5.影像学检验
5.1急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 5.2慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或
4.1急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： a）单核细胞增多症样病变，即单个核细胞侵润于肝窦中，形成串珠
状； b）肝细胞大泡性脂肪变性； c）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； d）常见界面性炎症 4.2慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤
二、丙型肝炎的诊断
（一）诊断依据
1.流行病学史
1.1曾接受过血液、血液制品或其它人体组织、细胞成分治疗，或器官移 植。
1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史 ，有静脉注射毒品史。
1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。
暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除
仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCV RNA来 确定
3.丙肝指标检测的临床意义
抗-HCV HCV RNA
阴性
阴性
Hale Waihona Puke 无HCV感染意义阴性
阳性 急性HCV感染早期
阳性 阳性
阴性 既往感染，病毒已被清除 阳性 现症感染，可诊断为丙型肝炎
2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道 出血史
3.实验室检查
3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。部 分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎 肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。
3.2血清抗-HCV 阳性 3.3血清HCV RNA阳性
4.组织病理学检查
这个新标准执行了7个月后，国家的相关专家发现丙肝疫情采用新 的上报标准后疫情上升的幅度太大，相关的院士呢，也坚决抵制，要求 取消新的丙肝疫情报告标准，采用2008年的丙肝疫情报告标准，并对 2015年已上报的丙肝疫情进行核查、订正，对不符合丙肝疫情上报标准 的病例进行订正（订正为其它疾病，并在报卡的备注里注明“不符合丙 肝疫情上报标准”）。