AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
交叉感知与心室安全起搏
交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺 激，它会导致脉冲发放抑制
A
A
A
A
A
由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放
PMT 机制
定义:
植入双腔起搏器的病人由于室 房逆传而产生的一种由起搏器参 与的环形运动性心动过速
*
AOO
I
*
AAI
T
*
AAT
常见双腔起搏心电图
VAT VDD DVI DDI DDD
VDD 起搏心电图
VDD=VVI + VAT
DDD 起搏器可有多种工作模式
DVI
VAT
AAI
?
DDD起搏器工作模式（1）
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（2）
AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知
-电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动
心室感知过度——感知肌电位
活动右上肢出现>2.0s的长间歇
。
心房过度感知
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60bpm
1000ms
正常起搏间期
1000ms
过度感知QRS波
过度感知T波
1000ms 1000ms
特殊的起搏器工作方式
起搏间期与逸搏间期
绝对不应期 相对不应期
警觉期
房室间期
AV Interval
PV Interval
AR Interval
PR Interval
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式
上限频率行为：文氏阻自身QRS波上可见到刺激脉冲。
VOO
*
VVI
I
*
VVT
T
*
心房起搏心电图
分类：
AOO起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的P波不 能抑制刺激脉冲的发放。
AAI 起搏：刺激脉冲之后出现起搏的P波，自身的P波 能抑制刺激脉冲的发放。
AAT 起搏：在每个自身P波上可见到刺激脉冲。
起搏故障
起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏
起搏故障常见的原因：
-电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
V: 心室
II 感知心腔
V: 心室
III 对感知 的反应
T: 触发
A: 心房
A:心房
I: 抑制
D: 双 (A+V)
D: 双 (A+V)
D: 双 (T+I)
O:无 S: 单 (A 或 V)
O: 无 S: 单 (A 或 V)
O: 无
IV 程控特点
V 抗快速心率 失常功能
DDD 60–120 bpm；PAV: 150 ms SAV: 120 ms；PVARP: 310 ms
在一次心房感知不良后出现心动过速
47
起搏心电图应用——故障识别
感知故障（感知不足/过度）
心房 心室
起搏故障（完全/部分不起搏）
心房 心室
感知故障
感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心 电信号不能确切的感知。
机制:
心室激动逆传到心房，激动心 房并被起搏器感知，SAV间期 结束后，触发心室激动。如此 往复循环，形成心动过速
44
PMT
前提条件: 具感知心房触发心室 起搏的双腔起搏器 VA逆传
45
PMT
如何证实为PMT，可将磁铁放置在起搏器上
起搏方式转变为DOO，心动过速终止。
46
PMT
患者植入起搏器术后3年，因心慌来诊 起搏器参数:
感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行 感知
感知不足常见的原因
感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极
断裂和绝缘层破裂
心室感知不足
心室感知不足
感知过度
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的
起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD） 时间间期（AA间期、VV间期、AV间期） 特殊的起搏器工作方式（AMS、PMT）
起搏心电图的应用
起搏器功能故障识别
起搏心电图的识别（1）
刺激信号波（钉样标记）
双极起搏时钉样标记可不明显 单极起搏
双极起搏
起搏心电图的识别（2）
除极波与复极波
复极波是区别极化电位 和除极波的重要标志
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式
起搏心电图分析
起搏器工作模式
单腔起搏
心室起搏(VOO、VVI、VVT) 心房起搏(AOO、AAI、AAT)
双腔起搏心电图
VAT、VDD、DVI、DDI、DDD
时间间期 特殊的起搏器工作方式
P: 频率和/或 输出程控
P: 起搏
M: 频率、输出、 灵敏度 S: 休克 电击
、方式 等多项程控
（转复/除颤）
C: 通讯遥测
D: 双 (P+S)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
起搏器工作模式
心室起搏心电图
•分类:
•VOO：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的 QRS波不能抑制刺激脉冲的发放
•VVI：刺激脉冲之后出现起搏的QRS波，自身 QRS波能抑制刺激脉冲的发放。
文氏阻滞
当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延 长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率
最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率
最大跟踪频率决定了最短VV间期
2:1 阻滞
当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入 心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传
AS: P 波感知 AR: P 波阻滞
起搏心电图的基础与要点
阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 王方正
前言
起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映 通过起搏心电图可以了解以下信息
起搏模式（单腔/双腔，心房/心室） 起搏频率 特殊起搏功能（AMS、PMT…） 起搏器工作故障：感知故障、起搏故障
内容
起搏心电图的识别 起搏心电图的分析
心房起搏心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏心室感知 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
融和波现象
心室融和波
假性融和波
融和波现象
起搏心电图分析
起搏器工作模式 时间间期
起搏间期与逸搏间期 AV间期、VA间期、心房总不应期、上限频率间期