双肺密度增高,斑片状密度增高影.
常见肺弥漫性疾病
• • • • • 1、特发性间质性肺炎（肺纤维化） 2、 尘肺 转移瘤 3、慢性弥漫性肺气肿 4、肺泡蛋白沉积症
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特发性间质性肺炎（肺纤维化）
• 特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)又名特发性肺间质纤维化， 通常也称为间质性肺疾病（interstia lung disease，ILD），特发性是指原因未明， 为一组特发性的进行性下呼吸道疾病，病 理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和 ／或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破 坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状 的蜂窝肺。
• 浸润性肺病:任何浸润肺实质而不破坏肺实质的限 制性肺部疾病。 • 间质性肺病：有肺间质增厚或破坏的肺部疾病。 • 大部分慢性肺部疾病在病理上同时累及肺间质或 肺实质。若无病理对照要在胸片或在CT上对两者 做出明确的区分也是困难的，HRCT是主要的影 像鉴别手段，因此，从影像学的角度出发，统称 为弥漫性肺病较为适宜。 • 当今弥漫性肺病诊断的金标准仍是开胸活检，CT 有助于确定活检的部位。
肺弥漫性疾病的分类
• 按HRCT征象进行分类：1、线状及网状影，2、 结节样致密影，3、囊状Байду номын сангаас肺密度减低阴影，4、 肺密度增加。
1、线状及网状影
• 定义：弥漫性肺病变的患者中，肺的间质性纤维 网络由于液体成分增加、纤维组织形成而增厚， 或被细胞或其他物质浸润时，在CT，特别是 HRCT上，主要显示肺内的线状或（和）网状阴 影。 • 以网状阴影为主的疾病：特发性间质性肺炎（肺 纤维化）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁 血黄素沉积、感染性疾病等。
特发性肺间质纤维化
• 原因不明，好发50-60岁。 • 临床：进行性气短、干咳。 • 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多。 • 肺内炎症导致进行性肺内间质纤维 • 化---蜂窝肺。
特发性肺间质纤维化
• • • • 1、主要分布在肺外围，胸膜下。 2、可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。 3、“毛玻璃”样影——表示病变活动。 4、半数病人合并蜂窝肺——肺组织破坏— —毁损肺。 • 5、合并支扩。
2、结节样致密影
• 定义：在肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆 形致密影。 • 现在一般认为： • 小结节：直径< 10mm的结节， • 微结节：直径< 7mm的结节， • 粟粒性结节：分布广泛、难以计数的1-3mm的 微小结节。 • 以结节为主的疾病：矽肺和煤工尘肺、肺淋巴道 转移瘤、结节病、肺泡微结石症、肺韦格氏肉芽 肿等。
双肺弥漫小结节影
3、囊状和肺密度减低阴影
多数疾病可在肺部CT上形成局部或广泛的低密 度影或含气的囊状影。这些阴影根据其形态特点 可分为：蜂窝、囊状气腔，肺气肿及马赛克灌注。 • 疾病：肺气肿、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空 气潴留征和马赛克灌注等。
两肺多发小囊状低密度影
4、肺密度增加
• CT上肺密度的弥漫性或局限性增加意味着肺的最 基本单位—腺泡内的空气部分或全部被其他物质 取代。根据取代物的性质和数量在CT上表现为实 变、磨玻璃和钙化等影像。这在许多间质性或浸 润性肺病中都是很常见的。 • 疾病：肺泡蛋白沉积症、肺结核、肺真菌性感染、 细支气管肺泡癌等。
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肺转移瘤的特点是多发，两肺(以中下肺野多见) 多发大小不等的结节或肿块，密度均匀、边缘清 楚呈棉花团状。
慢性弥漫性肺气肿
肺气肿
• 定义：终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁 破坏性改变的一种病理状态。
慢性弥漫性肺气肿的X线表现
1、桶状胸（前后径增加）肋间隙增宽、后肋抬高； 2、肺纹理稀疏、变细、变直； 3、两肺密度减低，可有肺大泡； 4、膈肌低平； 5、垂位心（狭长形心脏）。
双肺弥漫性病变的诊断与鉴别 诊断
主讲人：叶永琴 指导老师：史军丽
弥漫性肺病定义
• 弥漫性肺病（diffuse lung disease，DLD）：累 及全部或几乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各 种表现的破坏性或限制性肺部疾病，是一种非特 异性的术语。 • 在文献上经常还可看到另外两种与之有关的术语： 浸润性肺病（infiltrative lung disease）和间质 性肺病（interstitial lung disease）。
CT与HRCT表现
• CT典型表现为多发片状阴影，呈“地图样”分布， 其边缘多清楚锐利，呈直线状或弧状，有的边缘 成角，形成三角形、多边形、很具有特征性。
多发片状阴影，呈“地图样”分布，边缘清 晰锐利
呈
“
地 图 样
”
分 布
X线、CT表现
• 基本表现四种： • 小阴影（类圆形小阴影、 不规则小阴影） • 大阴影 • 小阴影聚集 • 胸膜斑
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尘肺—矽肺
• 矽肺：由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起。 以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。症状不 典型，气促进行性加重，胸痛、胸闷、咳嗽、合 并肺结核。 • 诊断主要依据：尘肺接触史、症状、X线检查、 肺功能检查。
肺实质
• 能进行气体交换的部位称肺实质。每1个终末细支 气管的远侧部分为一个腺泡，它包括呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸细支气管已开 始有肺泡，能进行气体交换，故腺泡就是肺实质 部分。
肺间质
• X线诊断学上狭义地将支气管、血管、淋巴 管等周围的疏松结缔组织即脉管周围间质、 脏层胸膜下疏松结缔组织、小叶间隔和肺 泡间隔称肺间质部分。
X线、CT表现
• 单纯的矽肺主要CT表现： • 1、肺内多发结节，绝大多数< 1cm。 • 2、主要见于上叶，在肺的后部分布更多。 • X线平片难以显示出这种分布特点。 •
三期矽肺伴气胸CT表现
• • • • • • 双侧继发性气胸 尘肺 慢性阻塞性肺疾病 肺部感染 多发肺大泡 胸腔积液（双侧）
弥漫性肺气肿


两肺密度减低 肺纹理稀疏、变 细、变直 膈肌低平 肋间隙增宽
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肺泡蛋白沉积症
• 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种以肺泡内大量沉 积磷脂蛋白样物为特点的肺部弥漫性疾病，是一 种病因与发病机制尚未明确的罕见慢性肺部疾病。 好发于青中年，男性发病率约为女性的3倍。
• 是一种罕见的肺部疾病，病因不明，临床表现以 活动后气促、咳嗽、咳少量白色黏液痰为主，无 特征性，极易误诊 。
双侧气胸（低密度区），双侧少量胸腔积液，双侧 肺门区肿块

三 期 矽 肺 伴 气 胸
肺转移瘤
• 肺是转移瘤好发的脏器。 • 原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋 巴道转移和肿瘤直接侵犯。肺转移瘤以血行转移 最为常见。 • 血行转移主要累及肺实质。 • 淋巴道转移主要累及肺间质。
X线及CT表现

合并 蜂窝 肺
尘肺
（ pneumoconiosis ）
• 尘肺：长期吸入一定浓度生产粉尘而引起的以肺 组织纤维化为主的疾病。 • 尘肺的种类：煤工尘肺 • 矽肺 • 石棉肺
尘肺的诊断
• 根据可靠的生产性粉尘职业接触史。以X射线后 前位胸片表现为主要依据。 • 尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主 的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外 尚有喘息、咯血以及某些全身症状。