老年胆石症的临床特点分析和手术治疗体会
【摘要】目的讨论老年胆石症的临床特点，并分析手术治疗胆石症的体会。

方法选择2010年8月——2011年8月，我院的胆石症老年患者70例，随机分两组，分析患者的临床特点，并且治疗组采用手术治疗，对照组采用保守治疗，治疗后比较两组的疗效。

结果经过治疗后治疗组的总有效率达到94.3%，对照组总有效率为31.4%，p0.05，具有统计学意义。

1.2 临床特点老年胆石症患者临床特点是右上腹部胀满疼痛，痛以刺痛，灼烧为主，并向右肩背放射样发射，并在不同时段均反复发作，尤其是情绪变化或食用油腻后腹痛异常，伴随恶心、呕吐、腹部胀满和嗳气、喜叹息，发热、黄疸。

超声检查可见肝脏纹理增粗，胆总管或胆囊部位结石区有大小不等边缘清楚的光斑回声[2]。

1.3 治疗方法将患者分为两组后，对照组采用保守疗法，应用消炎利胆片、胆维他、羟甲香豆素片和排石利胆颗粒治疗。

治疗组采用手术方法治疗，具体操作如下：所有患者行胆道镜下检查及取石，均在肝外胆管做3厘米左右切口，经引流管下入胆道镜，并经胆道镜观察，扩张狭窄肝管，扩张后通过狭窄部用取石网取结石。

若胆管膜状狭窄，用胆道镜前端扩张狭窄处，解除梗阻后取石。

水肿较重者行胆管切开、同时对狭窄的胆道进行整形。

若结石或碎石过大过多，不能一次取净，则粉碎后取石，分次取石[3]。

对位置不佳，不适合取石部位予以切除，左半肝切除2例，右半肝切除4例，右后叶切除7例，做胆肠吻合内引流24例。

术后l周
复查。

1.4 疗效标准显效：治疗后患者全身症状缓解，疼痛消失，检查无胆石回声区；无效：治疗后患者全身症状不见缓解，疼痛时有发作，检查有残留胆石回声。

1.5 统计学方法将结果输入统计学软件分析，当p<0.05，有统计学意义。

2 结果
2.1 经过治疗两组的疗效对比见表一。

治疗组采用手术的方式，总有效率达到94.3%，对照组采用传统疗法，总有效率仅为31.4%，两组差异显著，p<0.05，有统计学意义。

2.2 远期疗效和复发情况经过定期回访，对照组远期疗效不佳，时常发作，最终有28例手术治疗。

治疗组手术后基本痊愈，但有3例出现切口感染和肺部感染，经对症治疗痊愈，在随访期内无复发。

3 讨论
老年胆石症是消化系统常见病，因病情发展急骤，变化快，因疼痛引起其它基础疾病的加重，而常常需要紧急处理。

临床特点是平素偶有持续性的胀痛或针刺样尖锐疼痛，上腹部胀满，并痛处拒按，向肩背部放射，当发怒或激动、吃油腻辣冷等食物会加剧。

一般会有发热症状，并且因为结石嵌顿对胆管形成堵塞和压迫，引起胆汁不畅，破坏肝细胞，导致黄疸，有些患者可有发烧，但温度不超过38.5℃，可并发急性腹膜炎、胰腺炎、胰腺脓肿等，贻误病情甚至
引起穿孔、休克等严重后果[4]。

老年人机体免疫力差，腹肌薄弱，出其发病不明显，容易引起误诊和漏诊，并且由于动脉硬化等心脑血管基础疾病较多，水肿消退缓慢，容易被细菌侵袭造成继发感染。

但这并不是手术的绝对禁忌，认真做好术前准备，对可能发生的情况进行多方预案，及时手术，可大大降低老年患者因此病及并发症引起的死亡率。

手术方式可根据老年人的特点选择简单、有效、风险小的方式，尤其要注意胆管探查和胆道引流，一般以胆道镜结合“t”管手术为主要方式，并尽量一次把结石清除干净，胆道镜手术创伤小，术后恢复快，操作简单，且术野好，能全面进行结石的探查和清除[5]，避免二次手术带来的痛苦和对老年患者精神的、肉体的摧残，是值得推广的好方法。

因此，及时确诊，根据患者不同身体状况，采取相应的治疗方式，选最佳的手术时机，积极妥善预防和处理并发症，是降低手术风险，减少并发症，提高老年胆石症患者生活质量和生存时间有效的方法。

参考文献
[1] 刘晋.老年人胆囊炎胆石症25例外科治疗体会[j].山西职工医学院学报，2009，19（3）：53-55.
[2] 潘仁红.178例老年胆石症手术治疗体会[j].中国现代手术
学杂志，2007，11（3）：177-179.
[3] 石长宝，张继业.老年胆石症手术治疗体会[j].医护论坛，2009，16（5）：153-154.
[4] 杨孝成，吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[j].肝胆外科杂志，2008，16（1）：50-53.
[5] 刘子沛，蔡景修，韩本.肝部分切除治疗肝胆管结石[j].肝胆外科杂志，2008，16（1）：13-18.。