中国人民解放军第309医院 呼吸科
震肺排痰法—禁忌症
病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建
议不用或慎用： 有创伤的部位——不利于创伤愈合 活动性出血部位——可能导致出血增加 恶性肿瘤的表面——可能致肿瘤出血、扩散 静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成——可能 导致拴子脱落 肺结核、气胸——可能导致结核扩散或气胸加重 肺脓肿——大量分泌物突然排出，可能会导致窒 息不能耐受局部震动的其他情况
并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提 供氧合的客观数据。
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体位引流排痰法—原则
病变肺部处于高位， 引流支气管开口向下
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体位引流排痰法—适应症
1、痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排 出痰液者 2、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常 而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张, 囊性肺纤维化或肺脓肿) 3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感 染时(如COPD、肺纤维化) 4、咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者) 5、支气管碘油造影检查前后
控制感染或解除支气管痉挛的目的。
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辅助排痰法
3．翻身：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容
易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每1～2小时翻身一 次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不 清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡 萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每10～20分钟翻身1 次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛， 应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背 部振动叩击，进行有效排痰。
常用排痰法
呼吸科
郭晓菊
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主要内容
1、知识链接
2、体位引流排痰法
3、叩背排痰法
4、震肺排痰法 5、辅助排痰法
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知识链接
呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与
外界相通，进行气体交换，外界的有害
物质，包括病原微生物、过敏源、有害 气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺
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主要内容
1、知识链接
2、体位引流排痰法
3、叩背排痰法
4、震肺排痰法
5、辅助排痰法
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震肺排痰法—概述
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震肺排痰法—概述
震肺排痰机以其所具备的生物力学功能和特 点，成为胸部物理治疗(chestphysiotherapy，
4、震肺排痰法
5、辅助排痰法
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体位引流排痰法—概述
体位引流（postural drainage）是通过摆 放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内 的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是 肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分 泌物排出。
治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，
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叩背排痰法—注意事项
１、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在饭 前30分或饭后２小时进行。每天３-４次，每次10-15分 钟。若痰多，可增加次数。 ２、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1/3， 力量中等。 ３、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横 向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。 ４、可先行雾化吸入。
CPT) 的工具。其原理是利用机械力量使呼吸道
内分泌物松动并排出体外，在临床应用时根据病 人的病情和治疗需求，结合呼吸道雾化吸入和体 位引流能够明显提高治疗效果。
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震肺排痰发治疗次数和时间
通常每日2-4次。早晨起床后和晚上睡前叩击引流是最为
合适的时间。避免餐后立即进行，可在餐前1-2小时或餐 后2小时进行 每次治疗持续时间主要取决于：病人体质的状况；病人对 治疗的反应；病人和医生劳累的程度。 多数病人治疗5至10分钟即可获得满意的治疗效果。震肺 排痰仪治疗后建议病人卧床休息20分钟。 有时可将治疗时间延长至20-30分钟，因为：①期望持续 叩击得到更好效果；②病人仍然放松，似乎享受治疗；③ 医生和病人都不觉得疲劳。
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震肺排痰仪操作步骤
6、操作后 (1) 操作完毕，关闭电源，清理用物，物品归位 (2)吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物 (3) 将病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕头放臵胸前和 背部，小枕放臵病人颈部凹陷处、膝关节下以支撑身体）。协助 病人盖好被子，整理床铺，并开窗通风，操作者洗手。
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主要内容
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2、体位引流排痰法3、叩背源自痰法4、震肺排痰法5、辅助排痰法
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叩背排痰法—概述
叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击背部， 促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利
其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。
适用于：肺炎、痰多的病人、老年 人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。
叩击排痰法是值得推广的、可 以家庭里使用的护理方法。
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叩背排痰法—操作步骤
１、协助患者坐位或侧卧位。
２、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力 量、以腕关节的力量，以４０-５０次／分的频率、由下 至上、由外至内叩击。避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突 部位进行。 ３、每次１０-１５分钟。 ４、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略 向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气３-５秒再咳 嗽，重复数次。 ５、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分 钟增加２０次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。
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体位引流排痰法—体位
1. 倾斜俯卧位，头低45°两肺下叶和后底区
2. 倾斜左右侧卧位，头低45°-两肺下叶外底区 3. 倾斜仰卧位，头低45°两肺下叶前底区
4. 倾斜左右半侧卧位体位引流，头低30°-右肺中叶 5. 半侧卧位，向后靠,头高30°两肺上叶前区
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知识链接—有效咳嗽
方法：
1. 缓慢深吸气，吸气后屏气3S，然后张口连续 咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩
2. 停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽
3. 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，
休息和正常呼吸几分钟再重新开始
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2、体位引流排痰法
3、叩背排痰法
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震肺排痰仪操作步骤
1、向清醒患者解释操作目的，取得配合。 2、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指
标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。
3、根据医嘱进行雾化吸入。 4、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧 位等。
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震肺排痰仪操作步骤
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知识链接—痰
正常人支气管黏膜每日分泌10—100毫 升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰
属于正常情况。
医学术语的痰--是指超出生理范围所产 生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、 呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等 致病微生物，以及血液成分等不同比例的
混合而成。
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震肺排痰法—适应症
支气管的分泌物增加或痰液粘稠度增加
支气管分泌物的功能性清扫能力不全
无效咳嗽或无力排痰导致的痰液积聚
气道阻塞引起的痰液积聚
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震肺排痰法—适用疾病
囊性纤维变性 支气管扩张 慢性气管炎 肺不张 阻塞性肺病 肺支气管发育不良 肺部感染性疾病浓痰积聚 外科手术后无力咳嗽 职业性肺病排痰不利 长期卧床排痰不利
饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。
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辅助排痰法
2．保持呼吸道的湿化：对于痰液十分黏稠无法咳出 的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装臵将 生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等
药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿
化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、
脏是体内唯一接受全部心输出血量的器
官，每日循环血量大，血流中的致病因 子易侵入肺内引起疾病。
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知识链接
气管从喉起到达气管分叉处，长 11—13cm，以后再分为各级支气管和细
支气管，作为气体和痰液进出的通道。 左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺 不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的 分支对于排痰具有指导意义。
体位引流排痰法—流程
核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度 湿啰音集中的部位 Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤 配合操作的方法
操作中可能出现的不适和风险
实施：摆放有效体位 间歇深呼吸并用力咳痰
面部清洁，体位舒适
观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量
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体位引流排痰法—引流位
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体位引流排痰法—其他引流位
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体位引流排痰法—注意事项
1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。 2、每天2-3次，每次15min，每种体位维持5-10min， 应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h进行。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。