2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已进行技术、安全交底□
3、混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求□
4、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
5、现场自检情况：班组自检、项目部自检情况完成□
技术负责人（项目经理）：年月日
检查验收意见（理单位）：检查验收意见（建设单位）：
二次结构（构造柱、压顶、过梁）浇筑申请令
工程名称
远达·金澜天玺
浇筑部位
#楼层
砼设计要求
部位：C
部位：C
浇筑方量
m³
拟浇筑混凝土时间：年月日时至月日时
以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名）
□钢筋工程□模板工程□脚手架工程
□水电预埋工程□消防预埋工程□砖砌体工程
□其他工程
1、人、材、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
监理工程师（签字）：技术负责人（签字）：
年月日年月日
本表一式三份，建设、监理、施工各一份