能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎 增生性 慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露 临床表现：
1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 2. 自发痛史 有/无 3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝 6. 叩痛 可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二） 临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：
1. 患牙有深牙周袋 + 急性（或慢性）牙髓 炎症状
2. 创伤性咬合、牙松动、叩痛 3.无引发牙髓炎的深龋、牙体硬组织疾病 4.冷热诊、电诊：反应迟纯
5.X线牙片牙周组织破坏或根分叉病变
(四)牙髓坏死
临床病理：
牙髓组织呈无结构样 液化或凝固状
临床表现： 1. 无疼痛症状，合并根尖周围炎 2. 问诊 牙髓炎或外伤史 3. 望诊 牙冠变色 4. 冷热电诊 无反应 5. 探诊 穿髓孔无反应 6. 嗅诊 坏疽牙髓恶臭
↓ 使牙髓受到低度慢性刺激
↓ 去除刺激
பைடு நூலகம்
↓ 刺激持续
牙髓恢复正常 发展成不可复牙髓炎
临床表现：
1.症状:温度刺激后，尖锐、短暂疼痛，去除刺激
疼痛消失
2.检查:深龋、深牙周刮治、根面平整、未垫底充填
诊断：通过询问病史，温度刺激试验 鉴别诊断：不可复性的牙髓炎
深龋 牙本质过敏症
㈢不可复性的牙髓炎
不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化----弥散性钙化
临床表现 1. 一般无自觉症状 2. X线发现髓腔有阻射钙化物 3. 电诊较对照牙敏感或迟钝 4. 少数病例急性牙髓炎或三叉神经痛症 鉴别诊断:
三叉神经痛：闪电样疼痛、板机点 牙活力正常
(六)牙内吸收：
临床病理： 正常的牙髓组织变为肉芽组织,
其中的 特异性多核巨细胞 又称破牙本质细胞
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
⒉慢性牙髓炎
临床病理：慢性炎症过程 急性牙髓炎、牙髓损伤转变而来 可急性发作
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
临床表现：
轻微自发性隐痛 : 有时
自发痛史 :
有/无（注意与深龋鉴别）
冷热刺激痛史 : 长期
去除刺激疼痛↓ 需较长时间
轻度咬合痛或叩痛 , 病程长、波及根尖牙周膜
急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎
病理
二、急性牙髓炎
（2）急性化脓性牙髓炎 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎
3.慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
4.牙髓坏死与坏疽
5.牙髓退变 空泡性变 纤维性变 网状萎缩 钙化
6.牙内吸收
Seltzer 分类：
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
鉴别诊断：
急性牙髓炎、牙髓坏死
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性增生牙髓炎
临床特点：
牙髓息肉 增生性反应 牙髓广泛暴露的乳磨牙、年轻恒牙 牙髓呈蘑菇状生长于龋洞中 触之较坚实且不敏感
㈢不可复性的牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
【临床表现】
无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色 充满龋洞 易出血、温度刺激为 钝痛 探痛不明显
㈢不可复性的牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
上皮的来源：
➢口腔黏膜上皮脱落细胞种植 ➢龋洞周围的牙龈上皮增生
慢性增生性牙髓炎(溃疡型)
慢性增生性牙髓炎(上皮型)
I7-21
慢性增生性牙髓炎
牙 髓 息 肉
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
牙龈息肉：邻面洞锐利边缘刺激 牙周膜息肉：髓室底穿孔
㈢不可复性的牙髓炎
牙髓坏死
牙髓变性
牙髓萎缩和退行性变 牙髓变性改变包括：空泡变性 牙髓网状萎缩
脂肪变性 牙髓纤维性变 牙髓钙化
(五)牙髓钙化
临床病理： 继发于细胞变性、坏死后钙盐沉着
牙髓钙化有两种形式 结节性钙化—髓石
弥散性钙化—好发于根髓
牙髓钙化----髓石（游离型）
牙髓钙化----髓石（附着型）
牙髓钙化----弥散性钙化
可吸收牙本质、牙骨质、牙釉质
临床表现：
1. 一般无自觉症状、X线检查发现 2. 多发生于外伤牙、再植牙、活髓切断术
或盖髓术治疗牙 3. 后期可见牙髓呈粉红色 4. 吸收至牙根穿孔则有疼痛症状、叩痛 5. X线见髓室或根管有不规则膨大透射现象 6. 少数有牙髓炎症状
内吸收 internal resorption
1.完整无炎症牙髓 2.萎缩性牙髓（包括退行性病变） 3.移行阶段牙髓 4.慢性局部性牙髓炎 5.慢性全部性牙髓炎 6.全部牙髓坏死
值得注意的是：
临床工作中，医生很难通过临床检查 准确判断牙髓的组织学性质，这也是没有 必要的。
重要的是要对牙髓的病理状态及其恢 复能力做出正确的估计，以确定保存牙髓 还是去除牙髓。
慢性溃疡性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
诊断： 探诊：深龋洞，穿髓孔，浅探—- 深探卄 叩诊：轻度不适或叩痛
冷热诊、电诊：反应迟纯 X线片：根尖周牙周间隙增宽、硬板模糊 鉴别诊断： 急性牙髓炎、牙髓坏死
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
诊断：
探诊：深龋洞，穿髓孔，浅探—- 深探 叩诊：轻度不适或叩痛 冷热诊、电诊：反应迟纯 X线片：根尖周牙周间隙增宽、硬板模糊
3.残髓炎
发生于治疗后的患牙
临床表现：
症状：与慢性牙髓炎相似
自发性钝痛,放散性痛,温度刺激痛。
咬合轻度不适或轻叩痛。
检查: 有牙髓治疗的充填体.
叩诊：轻度不适或叩痛
冷热诊、电诊：反应迟纯
根管深部探痛
㈢不可复性的牙髓炎
4.逆行性牙髓炎
牙周--牙髓联合征的一型
临床病理：
从根尖孔进入的感染引起，多为急性炎症 从侧支根管进入的感染，可引起局限性炎症
病理：
内吸收 internal resorption
病理：
内吸收 internal resorption
病理：
THANK YOU 谢谢
不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
二、牙髓病的临床表现和诊断
㈠正常牙髓
无自觉症状 温度刺激、电刺激→短暂或中度感觉反应
一旦刺激去除，反应立即消失 X线片 根管清晰 、无钙化吸收、硬骨板完整
㈡可复性牙髓炎 临床病理： 炎症局限于牙髓前段，即牙本质小
管基底部 牙髓充血：生理性、病理性
龋洞内细菌毒素、龋坏组织分解产物
牙髓的感觉神经: 牙髓的感觉神经来自三叉神经。
牙髓炎的疼痛与C纤维活动有关。物理、 化学刺激传递到中枢都是痛觉。
当髓腔穿通后，压力下降，疼痛便会骤减。 这就是治疗急性牙髓炎时，首先应当开髓 减压的解剖依据。
㈢不可复性的牙髓炎
2.患者可查及病因 3.探诊龋洞可引起剧烈疼痛 4.温度测验可改变疼痛 5.可有轻度叩痛
1.疼痛特点： 自发性和阵发性疼痛 温度刺激加重疼痛 疼痛不定位 夜间疼痛
㈢不可复性的牙髓炎
牙髓腔解剖特点的临床意义
1、被坚硬的牙本质包围： 牙髓发炎时不易建立引流，
炎性渗出物易积聚；牙本质壁 缺乏让性，限制了膨胀，髓腔 内压增高，一方面感染容易扩 散，另一方面压迫神经产生剧 痛。
㈢不可复性的牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
鉴别诊断： 可复性牙髓炎、深龋
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎
牙髓在露髓处形成表面溃疡，并暴露于口腔中 牙髓腔呈开放状态 “安全阀”（safety valve）
典型临床表现：
温度刺激、食物嵌入→剧烈疼痛
单侧咀嚼，患侧牙结石、软垢↑
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
牙髓病的分类、 临床表现及诊断
一、分类 （一）、组织病理学分类 1、正常牙髓
2、病变牙髓
病变牙髓分类： 1.牙髓充血
生理性牙髓充血
病理性牙髓充血
一、牙髓充血（pulp hyperemia）
【病理】 肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
2.急性牙髓炎 （1）急性浆液性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎
1 急性牙髓炎 临床病理：
龋源性急性牙髓炎←慢性牙髓炎急性 发作 原发性急性牙髓炎←受突然的损伤， 致病菌毒力强大
㈢不可复性的牙髓炎
急性牙髓炎
病理
㈢不可复性的牙髓炎