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B、检查： a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，
患牙侧多处于废用状态 b、可见有穿髓孔 c、温度测试敏感 d、一般无叩痛，或有叩诊不适
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3．慢性增生性牙髓炎 多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，
血供丰富及穿髓孔较大。 A、症状：进食时疼痛或出血 B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探
无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙 龈息肉鉴别
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二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
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（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 临床表现 1．症状：
① 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈
② 温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛 冷缓解”
③ 疼痛不能自行定位，呈放射性痛
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慢性牙髓炎诊断要点 a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和
（或）自发痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其
他病因 c、对温度刺激测验反应异常
d、叩诊反应 无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢
性牙髓炎”
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鉴别诊断 a、深龋 b、可复性牙髓炎
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（三）残髓炎（Residual pulpitis） 概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
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（四）逆行性牙髓炎 概念
是牙周－牙髓联合征的一型。 临床表现
1．症状：急性牙髓炎的症状或慢性 牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状
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2．检查： A、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位温度测验
表现不一。 D、轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X线：广泛的牙周组织破坏或根分
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙
髓全部坏死。
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完整－无炎症诊断三部曲
一、主诉：疼痛 部位 性质及发作形式 程度 发作时间 加重或缓解的因素
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二、寻找可疑牙 龋病牙 非龋病牙 严重牙周病牙 有充填史的牙 有根管治疗史的牙 注意避免漏诊
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2．检查：
A、可发现有近髓的牙体硬组织 病损。
B、探诊剧痛，可发现微小穿髓 孔。
C、温度刺激加剧疼痛，持续时 间长。
D、早期无叩痛，晚期有轻度叩 痛。
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诊断要点
1．典型的疼痛症状。
2．肯定可查到有引起牙髓病变的 牙体损害或其他病因。
3．牙髓活力测验，尤为温度刺激 结果和叩诊反应可帮助定位患牙 （患牙的定位是诊断的关键）。
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临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（Reversible pulpitis） 牙髓充血，处于激惹状态
临床表现 1．症状：受到冷、热或甜、酸刺激
时，出现短暂的一过性的疼痛，无自 发痛。
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2．检查： A、常有近髓的牙体硬组织病损 B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持 续时间短 C、无叩痛
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鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和 对刺激反应的持续时间，要特别注 意与慢性牙髓炎的鉴别 C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感
叉病变。
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诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
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三、牙髓坏死（Pulp necrosis） 临床表现
1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠 变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正 畸治疗史等。
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2．检查 A、牙冠多完整 B、牙冠变色 C、牙髓活力测验无反应 D、叩诊（－）或不适感 E、X线见根尖周无异常 F、无瘘管
或遗漏根管 临床表现
1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表 现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激 痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙 髓治疗史。
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2．检查： A、可见有牙髓治疗的充填物。 B、强温度刺激可为迟缓性痛或轻微 有感觉。 C、轻微叩痛，或有叩诊不适。 D、根管深部探诊有感觉或疼痛。
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诊断要点 A、牙髓治疗史。 B、牙髓炎症状表现。 C、强温度刺激可为迟缓性痛及 叩诊疼痛。 D、探诊根管深部有感觉或疼痛。
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
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分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
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不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
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三、转归:可有三种趋向
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临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
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1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长期
的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
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c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛， 温度刺激产生剧痛
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诊断要点 A、无自觉症状。 B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。
鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周
骨质破坏
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四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位有关 的自发痛，与温度刺激无关
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三、确定患牙 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉 诊断性治疗 注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行
牙髓治疗
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牙髓活力测试
部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应： ① 正常，同对照牙 ② 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 ③ 激发痛：剧痛，时间长 ④ 迟钝：反应时间延迟，程度异常 ⑤ 无反应
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鉴别诊断
1．三叉神经痛： “扳机点”、持续 时间短、疼痛呈针刺、电击样
2．龈乳头炎：持续性胀痛，能定位， 龈乳头充血、水肿，食物嵌塞
3．急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌 窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕
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（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
闭锁性：髓腔完整 溃疡性：髓腔穿通 增生性：牙髓增生