危险因素
原发性上肢深静脉血栓： • 遗传性血栓形成倾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、 凝血因子Ⅲ缺乏，凝血因子VLeiden突变和凝血 酶原G20210A突变 • 解剖结构异常：Paget-Schroetter综合征
Grant, J.D., et al., Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Thromb Haemost, 2012.
Medicine, 2011.
流行病学
时间 作者
Kroger Syed Mustafa
住院病人/n UEDVT/n
发生率%
1998
19982006
160000 334 44163 65
0.2 0.15
Kroger K, Schelo C, Gocke C, et al. Colour Doppler sonographic diagnosis of upper limb venous thromboses[J]. Clin Sci (Lond),1998,94(6):657-661. Syed Mustafa, M., et al., upper extremity deep vein thrombosis. CHEST, 2003
继发性上肢深静脉血栓 • CVC置入：45%与CVC有关 • 肿瘤：38%与恶性肿瘤有关 • 其他：起搏器、30天内手术史或制动史、个 人或者家族深静脉血栓栓塞史、正在接受化 疗、伴随疾病（高血压、糖尿病、神经系统疾病、 30内肺部感染）
Munoz F J, Mismetti P, Poggio R, et al. Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis: results from the RIETE Registry[J]. Chest,2008,133(1):143-148
治疗策略比较
并发症
• 肺栓塞：发生率约为5%；抗凝 • 深静脉血栓复发：高复发、早复发 • 血栓后综合征（Post-thrombotic
Syndrome ,PTS） 发生率为20—40%
PE
预防
• 合理的选择CVC置入 • 小剂量低分子肝素、小剂量华法林、维生 素K拮抗剂（继发性）
2004年美国多中心研究
DVT
例数
5451
UEDVT CVC
592 11% 324 55%
UEDVT中比 例
肿瘤
230 39%
UEDVT中比 例
比例% /
Hylton V. Joffe N K V F. Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis A Prospective Registry of 592 Patients[J]. Circulation,2004,12(110):1605-1611
RIETE研究
多国家、多中心
DVT 例数n 11564
比例% /
UEDVT CVC
512
4.4%
肿瘤
196
38%
228
45%
UEDVT中比例 UEDVT中比例
Munoz F J, Mismetti P, Poggio R, et al. Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis: results from the RIETE Registry[J]. Chest,2008,133(1):143-148
超声
PICC
低回声
不可压缩性
超声
敏感性
加压超声 彩色多普勒 97% 84%
特异性
96% 94%
Di Nisio M, Van Sluis G L, Bossuyt P M, et al. Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis: a systematic review[J]. J Thromb Haemost,2010,8(4):684-692
临床症状和体征
• 上肢肿胀：80% • 患侧肢体疼痛：30—50% • 较少出现的：患侧肢体红斑、浅表静脉曲 张、肢体功能障碍、胸痛、呼吸困难、颈 部肿胀 • 无症状：约5%
诊断
• • • • • D-二聚体 超声 对比静脉造影：金标准 MRI、MRV CTV ……
van M. DI NISIO, G.L.S., Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis. Journal of Thrombosis and Haemostasis
DVT中所占比例
时间 作者 DVT /n UEDVT/n 发生率%
1999
Spencer 483
69
14%
2004
Hylton V 5451
592
11%
Spencer F A E C L D. Upper Extremity Deep Vein Thrombosis A Community-Based[J]. Am J Med,2007,8(120):678-684. Hylton V. Joffe N K V F. Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis A Prospective Registry of 592 Patients[J]. Circulation,2004,12(110):1605-1611.
抗凝
ACCP建议：同下肢深静脉血栓
Kearon C, Kahn S R, Agnelli G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J]. Chest,2008,133(6 Suppl):454S-545S
UEDVT诊断
治疗（参考下肢深静脉血栓形成）
• 急性期：确诊血栓后的前三个月 可以降低血栓后综合征、血栓复发的发生 率。 • 预防期：急性期治疗后的阶段 目的是控制血栓形成的危险因素
治疗（参考下肢深静脉血栓形成）
• • • • • 拔除深静脉置管 抗凝 溶栓 上腔静脉滤器 手术取栓术
Grant, J.D., et al., Diagnosis and management of upper extremity deepvein thrombosis in adults. Thromb Haemo短，放置困难 • 致死性并发症发生率为3.8%
Owens C A, Bui J T, Knuttinen M G, et al. Pulmonary embolism from upper extremity deep vein thrombosis and the role of superior vena cava filters: a review of the literature[J]. J Vasc Interv Radiol,2010,21(6):779-787
手术取栓术
• 大块血栓形成影响肢体功能 • 绝对抗凝、溶栓禁忌症
Kearon C, Kahn S R, Agnelli G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J]. Chest,2008,133(6 Suppl):454S-545S
D-二聚体
• Merminodet al,2006, Switzerland： • 500ug/L 多普勒超声确诊 • 52例怀疑UEDVT中： 1.D-dimer阳性：15/52 29% 2.并发肿瘤中：8/23 34.8% 3.CVC ： 6/18 33% 4.无肿瘤、CVC：4/22 18% 诊断的敏感性为100%，特异性为14%， 阳性预测价值为32%，阴性排除价值为100%，
上肢深静脉血栓
upper extremity deep venous thrombosis UEDVT
定义
• 腋静脉、锁骨下静脉、桡静脉、尺静脉、 肱静脉、颈内静脉、头臂干静脉 • 最常见：腋静脉、锁骨下静脉 • 原发性：约占20% • 继发性：指存在危险因素的深静脉血栓形 成，约占80%
Cuc Mai, M.D.H.M.,Upper extremity Deep Venous Thrombosis A Review. The American Journal of
溶栓
ACCP建议：仅用于：症状严重、血栓占据大 部分锁骨下静脉和腋静脉、血栓形成14天 内、肢体功能良好、预期寿命长于一年、 低出血风险者
Kearon C, Kahn S R, Agnelli G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J]. Chest,2008,133(6 Suppl):454S-545S