2 、小剂量胰岛素泵入 ,密切观察血糖的变化 ,根 据血糖水平调整胰岛素量 ,使血糖平稳下降 ,避免血 糖下降过快或低血糖引起的血浆渗透压急剧变化而 导致的细胞内水肿 ,从而避免诱发重要脏器功能衰 竭。
总之 , 经胃管矿泉水滴入与胰岛素泵入抢救 DNHC与既往单纯从静脉补液相比 ,死亡率降低 ,并 发症减少 ,方法简单 ,疗效可靠 ,以后条件允许可做 进一步对照研究 。
治疗后 3h 350 ±90
321 ±9 139 ±4 36 ±6 1. 9 ±0. 5
治疗后 12h 290 ±70
305 ±7 138 ±4 28 ±3 1. 5 ±0. 2
治疗后 24h 250 ±30
292 ±7 135 ±2 20 ±3 1. 1 ±0. 1
治疗后 36h 290 ±13
参考文献
1 张 炜 1 女性尖锐湿疣J 实用妇产科杂志 ,1988 ,4 (3) :1261 2 Peter S , hu HD , George WR1 Human papilloma virus in woman 1
Athree - year experience in a country hospital colposcopy clinic 1J Peperod Med ,1992 ,37 :1671 3 王德智 1 中国妇产科专家经验文集 M 1 沈阳 :辽宁科学出版 社 ,200119371 4 朱桂纯 , 赵淑真 1116 例生殖道尖锐湿疣的早期论断和治疗 J . 中华妇产科杂志 ,1991 ,26 (1) :461
【关键词】 矿泉水 ;胰岛素 ;糖尿病非酮症高渗昏迷 [ 中图分类号 ] R58712 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 0369 (2004) 11 - 0681 - 02
Abstract : The text is concerning that 15 DNHC patients whom rescued by sappy the liquid on two ways at the same time. One is to drop
on time . So the result of the treatment is reliable.
Key words :Waters ; Insulin ;DNHC
糖尿病非酮症高渗昏迷 (DNHC) 多见于 60 岁以 如下 :
上轻症糖尿病或出现于从未确诊过的糖尿病者 ,起 病缓慢 ,易被诱发本病的疾病或伴随症状所掩盖 ,死 亡率高达 40 %～ 70 %1 , 故 早 期 积 极 有 效 地 救 治 DNHC极为重要 。我院自 2001～2003 年采取经胃管 持续 矿 泉 水 滴 入 与 小 剂 量 胰 岛 素 泵 入 方 法 抢 救 DNHC使死亡率下降到 10 %～20 % ,现将资料总结
1 资料与方法 1. 1 一般资料 男 10 女 5 例 ,平均年龄 71 岁 (64 ～82 岁) ,均符合DNHC诊断标准 ,即血糖 > 600mg/ dl ,血渗透压 > 350 mosm2 。15 例病人均有重度脱 水 、不同程度意识障碍及肾功能不全的临床证据 。 其中 10 例患者既往有糖尿病史 2～15 年 ,血糖均控
4 周 昌 1 胃肠生理学 M . 北京科学出版社 ,1991. 5291
《中国输血杂志》征订启事
《中国输血杂志》系中华人民共和国卫生部主 管 ,中国输血协会暨中国医学科学院输血研究所主 办的国内输血医学专业唯一的全国性学术刊物 ,是 中国科技论文统计源期刊 (中国科技核心期刊) ,中 国科学引文数据库来源期刊 ,中国生物医学核心期 刊 。辟有“述评”、“专题”、“论著”、“临床研究”、“实 验研究”“、调查报告”“、个例报告”“、综述”“、临床输 血”,以及“输血管理”“、信息窗”等栏目 ,多角度地客
waters into the stomach by tube , the other is to input physiology brine to vein(WatersΠPhysiology brine is 2 - 3Π1) , in put small doal of insulin
(4～6uΠh) to vein at one time certainly. The result is that the rate of death was declined obviously , and the index of bioche mistey came back
有文献报道 ,其他方法治愈率为 68. 90 %4 。 4. 3 外用斑蝥素乳膏的安全性 ,斑蝥素是一种较强 的皮肤发泡剂 ,但由于制成了乳膏 ,使斑蝥素的较强 刺激性受到了处方中多种辅料的控制 ,因此只要药 膏不在局部堆积太厚 ,对生殖器皮肤和粘膜无明显 刺激性 ,仅少数对粘膜有轻度发泡作用 ,患者自觉灼 痛 ,但均能忍受 ,3～4 天即能自然消退 ,且不留疤 痕。 4. 4 远期疗效 :除近期除掉疣体外 ,由于本乳膏吸 收后完全消灭疣体内的 HPV ,治疗后尚未见复发 , 但因观察时间有限 ,有待进一步观察 。
生化测定值 ( x ±s)
血糖 (mgΠdl) 血渗 (mosmlΠl) 血钠 (LmolΠl) BUN (mgΠdl)
CR (mlΠdl)
治疗前 800 ±200
369 ±23 152 ±11 53 ±15 2. 9 ±1. 1
治疗后 1h 600 ±120
34 ±16 145 ±7 49 ±11 2. 3 ±0. 8
观反映国内输血医学及输血科学的进展与水平 ,以 医院 、各级各类血液中心 (或血站) 、血液制品科研和 生产单位 、医学科研院所及医学院校师生为读者对 象 。欢迎抵当地邮局订阅 (双月刊 ,逢双月 20 日出 版 ,刊号 : ISSN1004 - 549 XΠCN51 - 1394 ΠR ,2005 年 订价仍为 8. 00 元Π期 ,全年 48. 00 元 ,邮发代号 :62 186) 。也可汇款至 :610081 成都市 268 信箱《中国输 血杂志》编辑部订阅组 。
291 ±3 137 ±2 18 ±2 1. 1 ±0. 3
2 讨论 1 、DNHC 是糖尿病的一种严重并发症 ,属急危
重症 ,死亡率极高 。抢救成功的关键在于积极有效 地补液以增加有效血容量并增加生命脏器如心脏 、 脑 、肾的灌注 。传统的治疗是快速静脉补液 ,这种方 法对于年轻且无心 、脑 、肾等并发症者易于掌握 ,但 对高龄有多脏器功能不全的患者易致心功能不全 。 经胃管持续滴入矿泉水 ,符合生理状态 ,既能保持胃 肠处于进食状态 ,促进胃肠蠕动 ,不致形成便秘 ,又 能依据渗透原理 ,根据生理需求 ,保证调节水份的充 分吸收 ,也不至于矫枉过正出现心衰等并发症 。在 DNHC患者经消化道补入的水份通过生理性吸收 ,可 降低体内的高渗状态 ,平稳降低渗透压4 ,很快地缓 解了高钠血症 ,并避免大量静脉补液的副作用 。与 此同时 ,静脉输入生理盐水 ,有利于恢复血容量和防 止因血渗透压下降过快而发生的脑水肿 ,等渗液相 对于高渗病人来讲 ,相对为低渗 。
第
2004 年 11 16 卷 杂志 Journal of Chinese People
Nov
Health
Vol116
,2004 No111
全身免疫功能低下 ,用斑蝥素治疗 ,一月后复查 ,阴 道左侧壁有 3 个黄豆大小菜花型结节 ,再用斑蝥素 治疗 3 次后疣体完全脱落 ,随访半年无复发 。 4 讨论 4. 1 病因 尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒 (HPV) 该病毒在体外尚 不 能 培 养 , 人 是 其 唯 一 宿 主1 。近年来证明尖锐湿疣 主 要 因 HPV6 , HPV11 、 HPV16 、HPV18 等亚形所引起 ,本病危害社会和家庭 , 其发病呈上升趋势 , Pepter 曾对 1987～1989 年的妇 女普查发现 ,HPV 感染率由 3 %上升至 18 %2 ,美国 的一项调查表明女性尖锐湿疣的发病率 1978 年比 1950 年增加了 8 倍3 。 4. 2 斑蝥素乳膏治疗尖锐湿疣疗效 :斑蝥素是中药 斑蝥的提取物 ,有抗病毒作用 ,化学性质稳定 ,耐热 , 易溶于脂肪 ,故制作脂溶性乳膏剂 ,易经皮肤吸收 , 具有较强的抗 RNA 、DNA 病毒作用 ,外涂治疗尖锐 湿疣 ,由干乳膏吸收后杀死疣体中病毒 ,而使疣体变 色 →萎缩 →脱落 ,取得非常理想的近期效果 ,本文已 治疗 30 例 ,1 疗程治愈率达 90 % ,有效率达 100 % ,
682
【临床研究】
经胃管持续滴入矿泉水与小剂量胰岛素泵入抢救
糖尿病非酮症高渗昏迷 15 例临床观察
袁宝兰
(北京市社会福利医院 ,北京 100085)
【摘要】 目的 :本文对 15 例糖尿病非酮症高渗昏迷患者采取经胃管持续滴入矿泉水与静脉输入生理盐水双重补液 ,其中矿泉水与生理 盐水之比为 2～3 :1 ,以及小剂量胰岛素 4～6 单位每小时泵入进行抢救 ,死亡率明显下降 ,生化指标恢复及时 ,疗效可靠 。
收稿日期 :2004 - 04 - 08
制不佳 ;8 例合并低血容量性休克 ;3 例合并心功能 不全 。
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第
2004 年 11 16 卷 第
月 11
期
Medical
中国民康医学杂志 Journal of Chinese People
Nov
Health
参考文献
1 陈灏珠 1 实用内科学 M . 第 10 版 1 北京 : 人民卫生出版社 199718581
2 陈灏珠 1 实用内科学 M . 第 10 版 1 北京 : 人民卫生出版社 199718591
3 张文武 1 急诊内科学 M . 第 10 版 1 北京 : 人民卫生出版社 200014551
Vol116
,2004 No111
1. 2 方法 1) 补液 :补液量根据病人的失水量 。失 量的 30 % ,待血糖降至正常水平 ,稳定后改为皮下 水量计算公式为 :病人失水量 (L) = (病人血浆渗透 注射胰岛素 。3) 其他 :合并感染早期予足量有效抗 压 - 300) / 300 ×kg (体重) ×0. 63 。最初两小时补 生素 , PH < 7. 10 ,补 5 %碳酸氢钠 ,见尿补钾以及其 液为 1 000～2 000ml ,经胃管矿泉水与经静脉生理盐 他支持对症治疗 。 水之比为 2～3 :1 ,即 800 至 1 500ml 左右矿泉水 ,若 1. 3 结果 15 例患者 2 例因合并肾小管坏死肾功 心功能不全还可多从胃管入矿泉水 ,同时从静脉补 能衰竭而死亡 ,死亡率为 13. 33 %。1 例因合并大面 入生理盐水 ,待血糖降至 250mg 以下时可改为 5 % 积脑梗塞呈木僵状态 ,余 12 例均于 24～36 小时恢 葡萄糖盐水 。2) 胰岛素 :小剂量胰岛素 ,每小时 4 - 复正常 ,意识障碍于 12～36 小时内恢复 。生化指标 6u 泵入 ,每小时查一次快速血糖 ,根据血糖水平调 恢复见表 : 整胰岛素用量 。第 1 小时血糖下降速度不能超过总