河南省睡眠呼吸障碍诊疗中心
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无创正压通气问世的背景
匹克威克综合症的困惑 气管造口术治疗OSAS
无创正压通气创始人—沙利文教授
1981年，澳大利亚的沙利文教授首先应用CPAP 技术治疗睡眠呼吸暂停综合征，1982年全球发表 第一篇有关CPAP治疗睡眠呼吸暂停综合征的论 著
负压通气（NPV）
概述——效应
家庭长期无创通气可延缓胸廓疾病和神经肌肉 疾病患者肺功能下降，显著减少住院时间并能 提高存活率和患者生活质量
概述——效应
成年人中重度阻塞性睡眠呼吸紊乱及各种原因导 致的夜间低通气患者，夜间无创通气治疗已经是 公认的首选方法
压力滴定当晚
呼吸机治疗3天后
概述——效应
拟行实施家庭无创通气的患者，首次治疗一般是在医院开 始，充分有效的初始教育和训练，对患者长期治疗依从性 至关重要。
研究发现，给予充分教育和训练的患者，长期使用无创通 气治疗的依从性，比未接受教育者高出17%左右。
教育内容（1）疾病基本知识的普及（2）强化患者康复信 心（3）了解长期家庭无创通气治疗对其康复，生活质量 和控制医疗费用的意义（4）让患者熟悉呼吸机以及鼻面 罩，加湿器等的使用和保养方法（5）应用中常见副反应 及其预防的方法（6）还要提醒患者在出现病情变化或紧 急情况时，要及时到医院就诊。
无创正压通气的现状—医院应用为主
围手术期
（外科、麻醉）
普通病房（呼吸、心内、
神内、妇产、儿科）
ICU
NIPPV
急诊科
家庭、社区？
我们的经验与体会：
结论：无创指证要掌握好，必要时可联合吸入提高疗效。切换点：无创+吸入
概述——前景
20世纪90年代以来，家庭机械通气治疗各种原因导致的慢 性呼吸衰竭在世界范围内快速增长，其中无创通气的增加尤为 迅速。无创通气主要有鼻（面）罩无创正压通气（NPPV）和 负压通气（NPV）两种形式。由于无创正压通气的适用范围、 效果和简便性均好于负压通气，因而被国际上广泛采用。并成 为医疗治疗技术的新热点
我们的经验与体会：
家庭无创通气的新领域
——我们的经验与体会
代谢综合征：长期使用可有效的减轻体重指数（BMI）、降
低血糖、血压、血脂、尿酸，改善微循环血流速度及粘滞度， 预防动脉血管病变的发生与发展（心脑血管，外周动脉）。
主要内容
长期家庭无创正压通气患者选择 临床实施 家庭无创通气的管理
1.初始教育与训练——增加依从性的基础
呼吸 机匹 配电 源， 可使 病人 外出
家庭无创通气的新领域
慢性充血性心力衰竭 慢性充血性心衰患者常伴有睡眠呼吸紊乱，其
发生率为40%。陈—施呼吸可导致严重的间歇低氧，血压波动，睡眠结构 紊乱，微觉醒以及交感活动性增加，从而进一步损害心功能，使心衰患者 临床症状更重，预后更差。无创正压通气可增加胸内压，降低右室前负荷， 减轻肺淤血，从而改善左室功能。给予伴有阻塞性睡眠呼吸障碍的慢性心 衰患者有效的CPAP治疗，可使收缩压下降，并进而改善左室收缩功能。 近年出现的自适应伺服正压通气（ASV）在治疗心衰患者的陈—施呼吸 方面效果更为显著。
氧2L/min情况下，仍有5min以上睡眠时间氧饱和度 小于88% （3）反复出现急性加重（每年2次以上）伴高碳酸血症
病史：
COPD典型病例
患有COPD20余年，活动受限，联合ICS+LABA（信必 可160／4.5 ，4吸／ d）+ LAMA（思力华18ug/d）+SABA （阿米迪帖2mg/d）,已3个多月，效果满意。 但仍有（1）（2）情况， 想进一步提高生活质量， 怎么办？
我们的经验与体会：
家庭无创通气的新领域
肺康复中的应用 无创通气治疗时，吸气相正压（IPAP）可
减轻呼吸肌肉负荷，降低呼吸功耗，而呼气相正压（EPAP） 则可缓解康复训练中进行性肺过度充气，从而提高患者COPD 患者在康复训练中运动强度和运动耐力，提高患者行走距离， 对提高康复效果有一定积极作用。
慢性阻塞性肺疾病等导致的慢性呼吸功能不全，尽管对长 期无创通气能否改善肺功能和延长患者寿命仍存在较大争 议，但长期无创通气在改善重度COPD患者的血气状况， 气促症状，提高生活质量，减少住院率和进入ICU的几率 等方面的效果已经得到公认，统计显示可减少住院费用达 34%.
主要内容
长期家庭无创正压通气患者选择 临床实施 家庭无创通气的管理
↓ 气体陷闭
持续扩张气道
↓ 炎症?
↓ 症状 ↓ 气道收缩
↓ 急性加重
↓ 纤维化 ?
↓ 疾病进展
↓ 死亡率
适应症：
睡眠呼吸障碍患者
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，特别是睡眠呼 吸暂停低通气指数(AHI)在每小时20次以上者
（2）严重打鼾 （3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 （4）OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病者，即“重叠综合征” （5）OSAHS合并夜间哮喘
适应症：
慢性呼吸衰竭稳定期患者，指征尚未统一，综合国内
外多数学者的意见，满足下列条件之一者，应进行家庭无 创通气治疗。
（1）具有临床症状，如气急，晨起头痛等
（2）PaCO2＞45mmHg （3）夜间氧饱和度低于88%的时间超过5min
（4）最大吸气压力小于60cmH20
（5）FVC小于50%预计值Biblioteka 坚持近7年，已经更换2台呼吸机
（6）有夜间低通气征象时
适应症：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，国内外多项研究 结果，满足下列条件之一者，应早期进行家庭无创通气 治疗。 （1）PaCO2＞55mmHg，并伴有临床症状，如疲倦，嗜
睡，呼吸困难等 （2）PaCO2在50～54mmHg之间，且夜间睡眠中，在吸
我们的经验与体会：
2. 呼吸机选择
目前有多种品牌的呼吸机具有无创正压通气功能， 而小型无创呼吸机以其轻便，操作简单，价格相 对便宜等特点更适合在家长期治疗。呼吸机的漏 气补偿性能和同步性能关系到通气有效性和患者 的舒适度，并可直接影响患者长期依从性，应特 别注意。
我们的经验与体会：
采用CT形态测定技术显示的支气管舒张
COPD患者 吸气时的HRCT影像
Hasegawa M et al: Thorax 2009
基线
使用支气管扩张剂之后 噻托溴铵 (18μg/天 x 7天)
呼吸机同样有此作用
支气管扩张剂治疗COPD ——机械通气同样的作用
噻托溴铵, LABAs