120例半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察
目的半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察。

方法选择胃脘痛120例，水煎内服半夏泻心汤加减。

结果痊愈60例，占50%；好转44例，占36%；无效16例，占14%。

总有效率87%。

结论凡有寒热错杂之胃脘痛，均可应用半夏泻心汤加减治疗，注意调理脾胃，调摄饮食，可望减少复发的机会。

标签：胃脘痛；半夏泻心汤；疗效
胃脘痛是临床中的常见病、多发病，相当于现代医学的急、慢性胃炎、胃溃疡等。

本方出自张仲景的《伤寒杂病论》，是为”伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而他药下之”，导致邪结心下，变为痞证而设，然观其方，乃寒热并用，苦降辛开，调中和胃，是治疗中焦寒热错杂的常用方剂。

余以此方加减治疗胃脘痛120例，疗效满意，兹分述如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组男80例，女40例，年龄16～65岁，初次发作50例，反复发作70例，病程2d～15年，主证均有胃脘部疼痛，痞满（心下硬满），获恶心呕吐，吐酸嘈杂，获嗳气反酸，或腹泻、或便秘、或黑便、或乏力、头昏，因饮酒而发者30例，因吃硬质食物而发者55例，因劳累饥饿而发者15例，其他原因引发者20例。

舌红苔滑腻获淡黄者90例，黄腻苔45例，舌质淡者25例，脉象多弦或滑，胃镜检查提示，糜烂性胃炎者40例，溃疡者20例，浅表性胃炎者15例，萎缩性胃炎者5例，胃窦炎者8例，无明显异常者5例，未做胃镜者27例。

1.2方法水煎内服半夏泻心汤加减。

半夏泻心汤基本方为：半夏12g，党参15g，黄连6～9g，黄芩15g，干姜6～9g，炙甘草6～10g，大枣12g。

脾胃气虚加白术、茯苓；气血虚加黄芪、白术、当归；肝胃有热者加去党参加栀子、青皮；胃阴亏虚加沙参、玉竹、麦冬；便秘者加炙大黄；疼痛较重者加玄胡、白芍；黑便加白及、炒蒲黄；呕吐重者加吴萸、藿香、陈皮；腹胀重者加厚朴、枳实、砂仁；糜烂性胃炎加公英、山慈姑、炙百合；萎缩性胃炎加三棱、丹参。

疗程：初次急性发病者3～10d；反复发作者20d～3个月。

1.3注意事项治疗期间均以清淡饮食、软食；禁食辛辣、煎炸等刺激食物；反复发作者，在病情稳定期间仍应注意；呕吐重者可加西药支持、对症治疗。

1.4疗效判定标准①痊愈：临床症状完全消失，1年内无复发，胃镜复查正常；②好转：时有轻微发作，他症好转，胃镜复查好转；③无效：治疗15d，症状无好转，胃镜复查无变化。

2 结果
痊愈60例，占50%；好转44例，占36%；无效16例，占14%。

总有效率：87%。

3 典型病例
3.1张×，男，35岁，门诊号：5382。

于2012年8月18日就诊。

述于1d前因饮酒后出现上腹部不适，继而上腹部持续性疼痛，胀痛性质，上腹痞满，伴恶心呕吐，吐物为食物及清水，3～4次/d，不思饮食，口干不欲饮，曾服”藿香正气液”4支无好转，舌质红，苔淡黄而腻，脉弦数，查体：一般情况良好，上腹压痛，拒按。

中医诊断为”胃脘痛（寒热错杂型）。

治宜苦降辛开，调中和胃。

投：半夏15g，黄芩15g，黄连8g，干姜8g，炙甘草6g，大枣12g，陈皮12g，藿香12g，栀子12g。

二剂，水煎少量频服，20日二诊，呕吐已止，胃脘隐痛，去藿香加白术15g继服三剂而愈，随访1年，未复发。

3.2滕×，女，22岁，门诊号：14638。

于2013年9月12日就诊，述上腹部疼痛反复发作3年，胃镜检查示：”糜烂性胃窦炎”，与2d前因食辛辣食物致胃痛复发，症见：上腹部隐痛，痞满不舒，疼痛喜按，有灼热感，伴嗳气，纳差乏力，口苦不渴，无恶心呕吐，大便溏，舌质淡苔黄白，症属寒热错杂兼脾胃气虚之胃脘痛，以半夏泻心汤加味治疗，半夏12g，党参20g，干姜8g，黄芩15g，黄连6g，炙甘草6g，大枣15g，白术15g，砂仁10g，公英30g，白芍15g。

五剂水煎服，18日二诊，服药后上腹疼痛缓解，痞满减轻，饮食增加，前方去白芍加丹参30g，五剂后诸症好转，继服此方10余剂后，予调理脾胃之药调理2个月而愈，6个月内无复发。

4 讨论
胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同处中焦，中焦乃三焦之枢纽，而肝性喜调达而主疏泄，故胃脘痛亦与肝有关，其病因有病邪犯胃、肝气犯胃、脾气虚弱。

总之，均为”不通则痛”。

本方重在调其枢纽，枢纽正常，他症自消，主症均有胃脘痛、心下痞满，可兼肠鸣下利等。

本方及《金匮要略心典》中述：”中气为上下之枢，故不必治其上下而治其中，黄芩、黄连苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴；阴升阳降痞自消，人参、大枣、炙甘草补中益气，为交阴阳，通上下之用也”。

凡有寒热错杂之胃脘痛，均可应用本方加减治疗，但在病状好转之后，宜注意减少苦寒药物的用量，加用健运脾胃之药，注意调理脾胃，调摄饮食，可望减少复发的机会。

编辑/成森。