6、病情追踪、治疗康复指导根据不同病情填写；
7、服务意见征询指：
住院期间病房管理、饮食、生活护理等综合性服务有哪些需改进的。
1、记录本无记录内容的，扣10分； 2、缺一次记录，扣1分；记录不全的，扣0.5分/次；
9、门诊日志
1、逐项填写，不能空项。
2、儿童年龄准确到月、日。
3、住址准确到街道、门牌号。单位写全称。
6、原则要求交接班医师亲笔填写，进修/同学填写的交接班医师必须亲笔审改、签名，不能代签名。
1、记录本无记录内容的，扣10分； 2、缺一次记录，扣1分；记录不全的，扣0.5分/次； 3、无双签名的每处扣0.5分。
4、医疗安全分析登记本
1、逐项填写，不能空项。
2、每月至少一次医疗质量评价活动。
3、参加人员不少于本科室医师2/3人数。
1、未按规定进行讨论每例扣5分。
2、讨论记录过简，流于，不能空项。
2、死亡时间/分（24小时制）
3、讨论时间准确到年月日。死亡一周内完成。
4、主持人必须是科主任或副主任。
5、讨论记录重点围绕：死亡诊断、死亡原因、应该吸取的教训进行。
1、未按规定进行讨论每例扣5分。
各种登记本检查记录表
科室： 检查时间： 检查人：
要 求
扣分标准
检查结果
1、医疗质量控质记本录
1、每月最少1次医疗质量评价。
1、缺1次医疗质量评价记录扣3分。
2、住院病历质量评价记录本、病历质量考评记录本
1、每月对本科病历书写检查最少2次。
1、缺1次记录扣3分，记录流于形式1次扣1分。
3、交接班记录本
1、逐项填写，不能空项。非本科内容、无抢救等填“一”。
2、病员基本情况栏内容必须与护理记录一致。
3、主要诊断、病情、治疗方案必须与运行病历一致。
4、重点对危重病人、当天手术病人的病情和处理事项及需要连续观察病人的注意事项进行记录。
5、新入院病人数超过一页续页填写，但续页病员基本情况栏内容全填“一”。
4、就诊日期准确到时/分（24小时制）
5、拟诊“？”如“发热查因？”
6、发热病人体温准确如“38.6℃”，非发热病人体温可写正常。
7、医师签正楷全名。
1、记录本无记录内容的，扣10分； 2、缺一次记录，扣1分；记录不全的，扣0.5分/次；
10、临床路径登记本
1、适时记录，
2、有变异时组织分析
1、记录本无记录内容的，扣10分；2、缺一次记录，扣1分；3、有变异未分析扣2分/例
5、疑难病例会诊、讨论登记本
1、逐项填写，不能空项。
2、讨论记录时间准确到时/分（24小时制）
3、主持人必须是科主任或副主任。
4、讨论记录的内容必须与运行病历的病程中相关内容相符。
5、原则要求三日未确诊、跨科已会诊二次未确诊的应进行讨论。
1、未按规定进行讨论每例扣5分。
2、讨论记录过简，流于形式每次扣1分。
2、讨论记录过简，流于形式每次扣1分。
8、出院病随访登记本
1、逐项填写，随访完成后不能空项。
2、联系地址准确到街道、门牌号。单位写全称。
3、随访时间准确到年月日。指第一次随访。
4、随访方式：电话、接受咨询、书信、上门随诊
5、登记对象：
⑴所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。
⑵出院小结中写有随访的。
4、主持人必须是科主任或副主任。
5、分析内容：围绕医疗核心制度执行情况、医疗投诉、争议（尤其是针对当月科内发生的医患纠纷案例进行讨论分析并找出差距及经验教训）、医疗缺陷、医患沟通、诊断治疗及时性准确性等进行分析。
6、必须有具体的针对性（已或将）改进措施。不能出现无医疗安全隐患、无需改进等。
对医疗安全问题（含已发生的纠纷），无医疗安全评价扣3分。
6、危重病人抢救登记本
1、逐项填写，不能空项。
2、登记时间准确到时/分（24小时制），并与病程中抢救记录时间一致。
3、运行病历病程中有抢救记录的，必须登记。
4、抢救经过的填写与病程中的抢救记录相对应，可条文式简略描述先后抢救措施：输血、心肺复苏、纠正电解质等。
5、抢救结果填写：成功、好转、死亡。
6、参加抢救人员如实填写。