类风湿性关节炎诊疗指南 风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是 一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性 自身免疫病。
女性多发，男女患病比例约１：３
大陆地区的ＲＡ患病率约为0.2％—0.4％。
中华医学会风湿病学分会(2011年）
表现为以双手和腕关节等小关节受累为 主的对称性、持续性多关节炎。
自身免疫性疾病 及诊断
主讲：XXX
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前言
随着对疾病重视程度的加强，以及诊断技术的完善，人类对自身免疫性疾病 （autoimmune disease，AID)的认识逐步提高。
AID总体发病率占世界人口的3% 美国: 5% ~ 8%；中国: 3-4千万
属于“5D”疾病： Disability Death Discomfort Drug reactions Dollar lost
缩性胃炎、肺出血肾炎综合征 （goodpasture syndrome） 寻常天皰疮、类天皰疮 原发性胆汁性肝硬变 多发性脑脊髓硬化症 急性特发性多神经炎等 。
系统性红斑狼疮（SLE)
系统性红斑狼疮诊疗指南
中华医学会风湿病学分会(2010年）
SLE好发女性，15-45岁，女：男为7-9:1， 患病率70/10万人，妇女高达113/10万
克隆性增殖失控
遗传因素
大多数HLA系 统与自身免疫 性疾病的相关 性表现在HLAB或DR抗原
AID疾病特点
1 发病人群广泛（女性为多），表现复杂多样（多系统多器官累及） 2 大多病因不明，有高滴度自身抗体或有针对自身组织细胞的致敏淋巴细胞。 3 一般病程较长，多迁延为慢性。病程中病情发展和缓解呈反复交替现象 4 与免疫反应有关的病理变化，淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症 5 激素和免疫抑制剂治疗可取得一定疗效
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自身免疫性疾病定义（autoimmune diseases）
是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组 织损害所引起的疾病。
(风湿病：泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血 管、神经等一大组疾病。包含以往所称的胶元性疾病、结缔组织病及自身免 疫病）
盘狀狼疮 伴脱发
蝶形红斑—特征性的改变；
皮损—光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、 盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、 雷诺现象等。
碟状红斑
口或鼻黏膜溃疡常见。 对称多关节疼痛、肿胀，骨质破坏少见。
指端血管炎
发热、疲乏是ＳＬＥ常见的全身症状 P1ag0e 10
光敏感
软腭溃疡 网状青斑
系统性红斑狼疮（SLE)
AID按器官特异性分为
系统性自身免疫病
系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合征（SS） 类风湿性关节炎（RA） 硬皮病（SCL） 多肌炎 皮肌炎 Wegener肉芽肿病 重叠综合征
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器官特异性自身免疫病
慢性淋巴性甲状腺炎、GRAVE’S病 胰岛素依赖型糖尿病、重症肌无力 慢性溃疡性结肠炎、恶性贫血伴慢性萎
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美国风湿病协会（ARA）对关节炎和风湿病分类
一 弥漫性结缔组织病
幼
多
类
年
风
类
湿
风
关
湿
节
关
炎
节
干
红
斑
硬
燥
狼
皮
综
弥 漫 性 筋
肌
坏死
重
炎
性血
叠
、
管炎 和其
综
疮
病
合
征膜 炎皮他血合肌管病
征
其 它
炎
炎
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美国风湿病协会（ARA）对关节炎和风湿病分类
二
脊柱关节病
强直 性脊 柱炎
银屑 病关 节炎
皮肤血管炎
皮下结节，称为类风湿结节
类风湿结节
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类风湿性关节炎（RA)
类风湿性关节炎诊疗指南
中华医学会风湿病学分会(2011年）
实验室检查
影像学检查
可有轻至中度贫血，红细胞沉降率（ＥＳＲ） 早期关节周围软组织肿胀及关节附
增快、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和血清IgG、 近骨质疏松；
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管 翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏， 最终可导致关节畸形和功能丧失。
不死人的癌症之称
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类风湿性关节炎（RA)
类风湿性关节炎诊疗指南 临床表现
中华医学会风湿病学分会(2011年）
对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨 僵
巩膜炎
近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关 节最为多见。手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样 畸形
系统性红斑狼疮（SLE)
系统性红斑狼疮诊疗指南
以下11项中满足4项即可诊断
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系统性红斑狼疮（SLE)
Derivation and Validation of the SLICC Classification Criteria for SLE
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类风湿性关节炎（RA)
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中华医学会风湿病学分会(2010年）
自身抗体：免疫荧光抗核抗体是SLE的筛选检 查，诊断敏感性为95％，特异性为65％
抗dsDNA抗体的特异性95％，敏感性为70％， 它与疾病活动性有关； 抗Ｓｍ抗体的特异性高达９９％，但敏感性 仅２５％，该抗体的存在与疾病活动性无明 显关系；
抗核小体抗体、抗核糖体Ｐ蛋白抗体、抗组 蛋白、抗u1RNP、 抗SSA抗体和 抗SSB抗体
系统性红斑狼疮诊疗指南
狼疮肾炎：50%-70%的SLE肾脏受累
神经精神狼疮：轻者 —偏头痛、性格改 变、记忆力减退或轻度认知障碍；重 者—脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态 等
血液系统：贫血和（或）血细胞减少和 （或）血小板减少常见
心、肺：心肌炎 心包炎 狼疮肺炎
消化系统：肠系膜血管炎、急性胰腺炎、 蛋白丢失性肠炎、肝脏损害等
反应 性关 节炎
（赖特
综合征）
幼年 脊柱 关节
病
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炎性 肠病 性关 节炎
分类 未定 脊柱 关节
病
美国风湿病协会（ARA）对关节炎和风湿病分类
三 骨关节炎
四 感染所致风湿性综合征
五 伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病
六 肿瘤
七 神经血管疾病
八 骨及软骨疾病
九 关节外疾病
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十 其他有关节表现的疾病
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AID产生的原因
自身抗原出现
免疫调节异常
隐蔽抗原的释 放
自身成分的改 变
共同抗原引发 的交叉反应
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淋巴细胞旁路 活化
多克隆刺激剂 的旁路活化
辅助刺激因子 表达异常
Fas／FasL表 达异常
Fas属TNFR／ NGFR家族成员
FasL为受体 二者结合使细胞
凋亡
Fas／FasL基因缺 陷，T、B淋巴细胞