剩下的Schwann’s C 沿神经内膜管形成c 蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。
周围神经损伤定义和鉴别诊断
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转归之一
修复及时 对接良好
2～3w
再生的轴突枝芽形成
4w
长入Schwann’s c膜管
NGF
C膜管壁（时间长）
诱导作用 + － 瘢痕卡压、阻隔
N营养物 → ← 神经有压力
2、神经轴突断裂 axonotmesis
①病因：挫伤、牵拉伤 ②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但
呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。 ③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），
但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血， 血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。 ④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧 失，电反应消失。 ⑤可手术或不手术治疗。
3、电生理检查
electrophysiologic study;EPS
①电位：
正常
运动单位电位
电位
异常 纤颤电位、正相
（2～4w） ②传导速度：40～70m/sec
om/sec
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三、治疗 Treatments
原则：正确诊断，近早修复
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（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤
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病理转归与临床治疗的关系：
断裂后1－4周： Wallerians’ Degeneration (progress)
轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除 （过程）。 Schwann’s effect(progress)
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什么是周围神经 What is peripheral nerve
在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器 官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结 构。
作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
（二）开放性神经损伤（完全断裂）
Opening Neroirgure
Gompletly
1、一期修复：即时
2、延期修复：1～3周内
3、二期修复：1～2个月
4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
形）
肌肉、肌腱移植，关节手术（矫
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（三）神经修复手术方式 Opnrational construction
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3、神经断裂 neurotmesis
①病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。 ②神经连续性完全中断（缺如）。 远、近两端神经无任何组织连续。 ③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌
萎缩，无电反应。 ④必需进行手术修复。
1、神经缝合术 neurorrhaphy
①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－－侧缝合
2、神经松解 Nerve Brisement 3、神经移植 nerve grafting
4、神经植入 5、神经移植入（替代）
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（四）解决神经缺损的方法 Neurolesion
1、远、近端游离（<5cm） 2、屈曲关节 flax the joint 3、神经改道 4、骨骼短缩 5、神经转位 6、神经移植 trans plantation of nerve 7、“ 套管桥接” 8、神经替代
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二、诊断 Diagnosis
1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物N功能：皮肤营养状态
淀粉碘试验 茚三酮试验 ④Tinel征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查
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（神经传导障碍或轴突断裂）
保守治疗－－非手术治疗（3m） ①理疗physiotherapy，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练
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④神经营养及生长因素应用 >3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解
内松解
手术探查
神经松解 改善神经周围
条件（环境）
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电刺激
营养N物质 （血循）
达到效应器官（1mm/日）
（距离20～25cm）
功能恢复
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转归之二
神经修复过晚 对接不良（错对现象） 未修复、瘢痕阻隔
Schwann’s
近端创伤性N纤维瘤形成 （假性N瘤）
>6w c膜管溃疡、效应
运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩
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周围神经பைடு நூலகம்伤定义和鉴别诊断
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一、周围神经损伤的分类及病理变化
1、神经神经传导功能障碍neuropraxia ①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 ②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子
水平的改变（近年的研究观察） ③神经（干、束）暂时性失去传导功能。
A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。
周围神经损伤定义和鉴别诊断
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④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。
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