检查包装及灭菌工作质量评价
03
培训
培训
分层级培训
在职人员进行分层级培训， 包括基础知识、核心制度、 规范流程、岗位职责、专科 操作等
新入职护士培训
对新入职护士进行为期六个 月的培训，要求有计划、课 件、培训记录、考核记录
专科护士培训
1、对他科调入护士进行为 期三个月的院内培训，要求 有计划、课件、培训记录、 考核记录 2、省内专科护士培训
2018 工作总结
目 录
CONTENTS
01 02 03
布局、设备和整改
工作流程、质量控制 培训 安全 服务 2019工作计划
04 05
06
消毒供应室简介
消毒供应位于医院东， 儿童保健部后面的一个独 家院内改建而成；设备有 预真空高压蒸汽灭菌器、 全自动清洗消毒剂、超声 清洗、煮沸、干燥设备； 现有工作人员两名，承担 医院复用器械和物品的消 毒灭菌工作。
质控
检查包装及灭菌工作质量
100 99 98 98
96
96
96
96 95
96
94
92
92
90
88 五月 六月 七月 八月 九月 十月 目标值 十一月 十二月
检查包装及灭菌工作质量评价
质控
无菌物品存放区工作质量
98 97 96 96 96 95 94 94 95
92
92
90
90
88
86 五月 六月 七月 八月 九月 十月 目标值 十一月 十二月
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04
安全
安全
消毒效果 废弃物品处理
安全
灭菌效果 应急预案演练
职业防护
安全
B-D试验
生物监测
消毒剂监测
职业防护
演练
废弃物品处理
安全
B-D试验
每天灭菌 第一锅做 B-D实 验，检验 预真空效 果，保证 灭菌效 果。
质控
灭菌效果监测质量
100% 100% 100% 100% 100% 100.00% 100% 100.00% 100%
95%
90%
85%
80% 75% 70% 65% 60% 五月 六月 七月 八月 九月 目标值 十月 十一月 十二月
灭菌效果监测质量
质控
消毒物品效果监测质量
100% 100% 100% 100% 100% 100.00% 100% 100.00% 100%
02
工作流程、质控
工作流程：回收→分类→ 清洗→消毒→干燥→检查 保养→包装→灭菌→储存 →发放。
检查包装
包装
灭菌
灭 菌 完 成 效 果
消毒物品存储
无菌物品存储
2018年是医院精细化 管理的开始，实施目标管 理，每月对科室质量进行 全面质控两次，并运用科 室管理工具对检查结果进 行原因分析，提出整改措 施，跟踪检查，达到持续 改进。
无菌物品存放区工作质量评价
质控
器械、物品包装质量
100
99
98
99
99.1 98.1 97 96 95
99
98.8
97
96 95 94 93 92 五月 六月 七月 八月 器械物品包装质量
九月 目标值
十月
十一月
十二月
质控
器械清洗质量
100% 98% 96% 94% 92% 96% 94% 92.50% 100% 98% 98.50% 99%
工作量---2017年下半年，共灭菌5768件
灭菌970 灭菌878 灭菌1007
6.257.25
7.268.25
8.269.25
9.2610.25
10.2611.25
11.2612.25
灭菌1009
灭菌999
灭菌905
工作量---2018共灭菌10840件，消毒1477件
2816
第一季度
2654
一个标尺，是为了更好的保护我们自己，提高医疗质
量，保证医疗安全，提高医护水平。
06
2019年工作计划
2019年工作计划 1、继续以院感和护理部 为中心，做好消毒隔离工 作和各项质量控制工作以 及院内下达的各项目标任 务。 2、优质服务方面，开展 下收下送，制定下收下送 计划、规划下收下送的时 间及路线以及人员安排； 做好下收下送各项交接的 登记，保证优质服务，保 障临床供应。
94
93 92 91 90 五月 六月 七月 八月 去污区工作质量评价
94 93
九月
十月 目标值
十一月
十二月
质控
安全管理评价标准
102 100 98 96 96 96 100 98
95
94
95
95
92
91 90 88 86 84 五月 六月 七月 八月 安全管理评价标准 九月 目标值 十月 十一月 十二月
外出进修
外出参加培训班，学习新知 识、新技能、开阔眼界和思 路
培训
业务学习，每月两次，有签名、课件、笔记、考试、 试卷、分析 添加内容
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培训
业务学习，每月两次，有签名、课件、笔记、考 试、试卷、分析 添加内容
90%
89% 88% 86% 84% 82% 五月 六月 七月 八月 器械清洗质量 九月 目标值 十月 十一月 十二月
质控
待灭菌包质量
100% 99.50% 99% 99% 99%
98%
98%
98%
98.00%
97% 96% 96% 96%
95%
94% 五月 六月 七月 八月 待灭菌包质量 九月 目标值 十月 十一月 十二月
2019年工作计划
3、强化质检管理，落实查 对制度，避免因器械包装出 错的各类差错事故，把各项 消毒灭菌监测工作进行到 底，杜绝因消毒灭菌失败造 成的院内感染事件发生。 4、继续落实护理部三基三 严要求，抓好分层理论培训 和专科业务学习内容，严抓 每月的实操及理论考试，就 存在的问题进行分析，持续 改进。
安全
每周最少一次生物监 测，保证灭菌效果。
生物监测
安全
消毒剂每 隔4小时 进行一次 监测，保 证有效氯 浓度。
消毒剂监测
安全
职业防护
安全
演练
安全
废弃物品处理
05
服务
每月对临床科室进行沟 通，进行满意度调查，改 进服务质量；每周进行周 结，报告各科室器械的库 存量；每日进行日清，保 证当日器械库存数量正确 和临床供应。
质控
质控
消毒供应室工作质量
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 五月 六月 七月 八月 九月 十月 目标值 十一月 十二月 92 97 96 95 95 95 95 98
消毒供应室工作质量评价
质控
去污区工作质量
99 98 97 96 95 94.5 96 96 96 98 97
感谢您的观看
95%
90%
85%
80% 75% 70% 65% 60% 五月 六月 七月 八月 九月 目标值 十月 十一月 十二月
灭菌效果监测质量
质控
护士行为评价标准
101 100 99 98 97 98 97 99 98.5 97.7 100 99
97.5
96
95 94 93 92 五月 六月 七月 八月 九月 十月 目标值 十一月 十二月
2019年工作计划
5、深入进行学习关于院内感 染方面的知识，尤其是医疗废 物方面的分类和处理，包括出 现突发紧急情况的应急处理措 施，做到人人心中有数，出现 情况能及时处理并上报。 6、要求供应室内员工逐字逐 行认真贯彻理解《医院消毒供 应中心三个卫生行业标准 WS310-2016》和关于供应室 二甲评审条款内容；落实岗位 职责，让每一名消毒供应员工 将二甲创建和实际工作有机结 合起来。
质控
临床科室对供应室满意度
100% 100% 100% 100% 100% 100.00% 100% 100.00% 100%
99%
98%
97%
96% 95% 94% 93% 92% 五月 六月 七月 八月 满意度 九月 目标值 十月 十一月 十二月
以上工作是消毒供应对2018年工作成果的总结，但 其实也就是本职工作，如同“二甲”审评工作一样，我 们改变了观念，使各项条款、各项制度、各种标准深入 心底，将“二甲”创建工作与实际工作融入到一起。当 各项制度健全，我们按照制度规范约束自己，规范操 作，对不足之处进行改进，所做的工作留下痕迹，“二 甲”便不用评也就实现了。说到底，所谓制度，所谓规 范，无非是约束不规范的行为，真正规范后制度也只是
第二季度
2855
第三季度
2515
第四季度
01
布局、设备和整改
布局
消毒供应室平面图
布局
发放窗口
接收窗口
布局Leabharlann 缓冲间处置间布局
洗手速干设备
过脚凳
布局
敷料库房
水处理间
设备
新增设备
通过以上整改，使 消毒供应室布局基本 符合行业标准，满足 临床工作需要，既保 证了医疗安全，又提 高了患者满意度。