• （1）体内存在小或者中等程度大小 (<10mm) 的未破裂颅内 动脉瘤的卒中 患
• 。
者，静脉使用 rt-PA 是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C 级证据）
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范 围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球 )
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• 伴未破颅内动脉瘤和颅内血管畸形的卒中
内 rtPA静脉溶栓适应症：
A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功 能缺损
B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.年龄>80岁 2.严重卒中(NIHSS>25) 3.口服抗凝剂，无论INR数值为何 4.同时有糖尿病和缺血性卒中史
Mortality(1/100000)
10,000 CHD
Stroke
100
USA
211
211.1
47
10 1950
1960
1970 1980 Year
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.
1990 2000 2005
Chartbook Health, United States, 2008
急性缺血性卒中静脉溶栓
单击此处添加目录 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
单击此处中添美加心目脑录血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale)
•从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内源 性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝 块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓 作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制 ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性 明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
•站立不稳？ •言语不利？ •偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ •严重头痛？
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最常见症状
眩晕
剧烈头疼
一侧肢体麻 木和/或无力
单击此处添院加前目录脑卒中的识别
肢体无力，麻木；
卒中！
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
双眼同向性偏盲；头晕、恶心 站立不稳；
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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2单.对击3此～4处.5添h(加1级目推录荐，B级证据)的患者，应根
据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。 3.rtPA 0.9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注 ， 其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用 药期间及用药24 h内应严密监护患者(1级推荐， A 级证据)
2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或 其
静脉溶单栓决击策此—处发病添3加小时目录
rtPA静脉溶栓适应症：
A.年龄>18岁 B.发病3h以内(rtPA) C.诊断为缺血性卒中，有可测的
神经功能缺损 D.患者或家属签署知情同意书
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.轻微卒中或快速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后遗留神经功能缺损 4.最近2周内大手术或严重创伤 5.最近3周内胃肠道或尿道出血 6.近3月内心肌梗死
•阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)
•可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原 转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选择性地 激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可从血循环中 迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味着20分钟后， 血浆中本品的含量不到最初值的10％。
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范 围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球 )
静脉溶单栓决击策此—处发病添3加-4.目5小录时
2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或 其
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4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用 rtPA
可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。 5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐
水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期 间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
•尿激酶单击此处添加目录
150 China
138
138
100
Stroke
50
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
54
54
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒单击中此的处早添期加目识录别