口腔单纯疱疹
• 单纯疱疹病毒(herps simplex virus ,HSV) • 统计学： • 1.世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎， • 2.约有30%～90%的调查对象的血清中有抗HSV
抗体存在。 • 3.美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者，约1.5
亿人口曾受HSV-1感染。
人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、 眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位 。
三叉神经带状疱疹 （herpes zoster）
• 病因及发病机制 水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV)为本病的病原体， VZV为DNA病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引 起水痘 ，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过 唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神 经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时， 则可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、 药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺 陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。
病因及发病机制
（一）HSV结构与分型
结构：典型的疱疹病毒为20面体球形结构
核心 DNA 核衣壳 包膜
分型： HSV1， HSV2
发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病 人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫 唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产 道感染。也可经过食具、衣物传染。
原发性疱疹性口炎 (primary herpetic stomatitis)
手-足-口病（ hand-food-mouth diseases）
发病情况 集体场所暴发打流行
病原体 柯萨基病毒A16
年龄
3岁以下幼儿
部位
手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘
口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭
好发季节 四季可见，夏秋季多见
皮肤损害
口腔损害 自然病程 全身反应
局部症状
突发性丘疹，很快形成散在小水 疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。 散在的小水疱，破溃后成为糜烂 5-10天 较轻，轻微感冒样症状：低 热、疲乏、局部淋巴结肿大 咀嚼疼痛、流涎等非特异局 部症状
1、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液、 2、抗病毒药物
5%无环鸟苷软膏 每日4-6次 5%碘甙（疱疹净,IDU） 3、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片
（三）中医中药治疗
抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒
SUCCESS
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2019/5/28
为最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口 腔病损。常表现为较严重的龈口炎--急性 疱疹性龈口炎。 多见于6岁以下儿童，以6个月—2岁更多。
临床表现
（1）前驱期：潜伏期为4—7天。
红
（2）水疱期：
疱
（3）糜烂期：
烂
（4）愈合期：，整个病程约7—10天。 黄
（5）全身反应：
热
（6）局部反应：• 1.口炎型口疮（疱疹样口疮） • 2.三叉神经带状疱疹： • 3.手-足-口病： • 4.疱疹性咽峡炎：
疱疹样阿弗他溃疡 疱疹性口炎
性别
女性多见
男女差别不大
年龄
青年及成年多见 6岁以下儿童
部位
不累及咀嚼粘膜 可累及咀嚼粘膜
溃疡特点 散在分布，不成簇 成簇分布为主，融合成不规则 溃疡
临床表现
• 发病年龄：12岁以后随年龄增加发病率递增 • 发病时间：夏秋季发病率高
• 最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占 70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%。
• 以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。
• 损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中 线。
• 病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状。 如侵犯第一支时，可出现眼部症状，发生结膜炎、 角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。病毒侵犯膝 状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、 耳聋等，称为Ramsay-Hunt综合征。
精神因素等。
病理
• 单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是 入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细 胞学改变，包括产生核的包涵体和多核 巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞 气球样变，并有显著的细胞间水肿，最 后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂 后形成溃疡或糜烂。
诊断
• 大多数病例，根据临床病史及症状表现 均可做出诊断。
(recurrent herpetic stomatitis)
• 原发性单纯疱疹感染愈合后，有 30%—50%病例可以复发。复发的 部位一般位于口唇或接近口唇处， 故又称为--复发性唇疱疹。
特征:
• 损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。 • 复发损害总是在原先发作过的位置，或
临近原发位置。 • 诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、
发作情况 反复发作
急性发作
自然病程 较长一般10-14天 较短7-10天
复发特点 呈周期性
周期性不明显，与诱因有关
皮肤损害 无
可有，复发时以皮肤损害为主
全身反应 轻
原发损害重，复发损害轻
局部症状 疼痛明显
疼痛较轻
辅助检查 多无特殊
HSV及其免疫反应阳性
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2019/5/28
3、抗病毒治疗
（1）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔 洛韦、更昔洛韦等，抑制病毒DNA
（2）三氮唑核苷（病毒唑）：
4、免疫调节治疗
（1）左旋咪唑
主要用于复发性单纯性疱疹 和带状疱疹
（2）转移因子
2-4ml注射，可终止带状疱疹 的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在 24-48小时重复注射
（二）局部治疗
辅助诊断：
• 1.形态学诊断： 涂片查找包涵体 • 2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克
隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术， 从受损细胞中查找特异性抗原。 • 3.抗体检测：利用HSV抗原与患者的血清 进行抗体中和试验、补体结合试验等。对 早期的诊断价值不高。 • 4.病毒分离： • 5.基因诊断:
疱疹性咽峡炎 病源体 柯萨基病毒A4 部位 口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃 体 口腔损害 从不累及牙龈 自然病损 约7天 全身反应 轻
（一）全身治疗
1、支持治疗 （1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪外饮食等
2、对症处理 （1）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等 （2）给予抗生素类药物预防继发感染