:
炎、护理
文献筛选的结果：
初始检索（N=42）
初筛（浏览题目和摘要） （N=39）
全文阅读（N=18）
纳入文献（N=13）
排除：N=3 • 重复文献
排除：N=21
• 与造血干细胞移植不相关的文献 • 与口腔粘膜炎不相关的文献
排除：N=5
• 不全为造血干细胞移植的文献 • 文献数据不合要求的文献
口腔粘膜炎
ｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅ ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍ
ｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｒｕｐｐｏ Ｉｔａｌｉａｎｏ Ｔｒａｐｉａｎｔｏ ｄｉ Ｍｉｄｏｌｌｏ Ｏｓｓｅｏ ｎｕｒｓｅｓ ｇｒｏｕ
ｐ ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，３９（６）：３４７ ～３５２．
大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起腺体分 泌减少，导致口腔黏膜干燥，阻碍了口腔黏膜组织的更新， 引起口腔黏 膜炎症或溃疡
化疗后， 患者的骨髓造血功能受到极度抑制， 白细胞显著降低， 极 期中性粒细胞绝对值为零， 此时患者全身状况差， 饮水进食减少，破 坏了口腔内环境， 容易引起口腔炎症和溃疡
[5]王瑞静．造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），2012,29(14:73~274) [6]王素平．施行化疗癌症病人的口腔感染护理措施［Ｊ］．福建医药杂志，2010,32(3:171)
口腔粘膜炎
GVHD 可引起多脏器损伤， 加上治疗 GVHD 的强烈免疫 抑制剂易继发病毒感染， 共同参与口腔黏膜炎的发病
漱口水的选择: （1）漱口水的选择应根据口腔 pH值而定，每天测口腔
pH 值。 （2）硼酸和碳酸氢钠交替使用可调节口腔 pH 值， 而不
利于细菌和真菌繁殖。 （3）消毒灭菌可选用银尔通、汇涵口泰。 （4）异基因造血干细胞移植患者在移植后 给予生理盐水
[2] 龙正美.造血干细胞移植患者的口腔护理体会[J].护士进修杂志，2014，1(29)：83-84.
现状分析
龙正美《造血干细胞移植患者的口腔护理体会》一文中观察171例造血干 细胞移植患者， 有117例发生口腔粘膜炎，发生率为68.42％[2]
晏佳楠《自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理》一文中26 例干细 胞移植患者均表现为不同程度的口腔黏膜炎[3]
1、与预处理有关：
[4]
口腔黏膜炎最主要的 影响因素是预处理
方案
[4] Ｇｏｒｉ Ｅ，Ａｒｐｉｎａｔｉ Ｍ，Ｂｏｎｉｆａｚｉ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ
ｔｉｏｎ ｏｆ
ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｌｏｗｄｏｓｅ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｙ
口腔粘膜炎
老年神经血液 2017.04
近年来，随着造血干细胞移植的发展和老年血液科 发展的逐渐壮大，我们科收治的造血干细胞移植的患 者数量也逐渐增多，针对这类患者易发口腔粘膜炎的 问题，我们也在探索如何更好的进行预防和护理。
精品资料
查阅数据库: 中国知网、万方、CNKI、维普、
检索关键词 造血干细胞移植 、口腔黏膜炎、粘膜
口腔黏膜炎评估
0级
口腔粘膜 无异常
口腔粘膜炎
Ⅰ级
溃疡<1cm 1～2个，红 斑疼痛
Hale Waihona Puke Ⅱ级1个 >1cm的 溃疡和数个
小溃疡，能 进食
Ⅳ级
2个以上>1cm 的溃疡或 /和 融合溃疡，
不能进食
Ⅲ级
2个 >1cm的 溃疡和数个 小溃疡，能 进流质饮食
OM的干预时机
方法 ：选定造血干细胞移植患者符合纳入标准的 60 例病人， 随机分为试验组和对照组， 分别在 入仓及移植极期开始进行口腔护理， 每天进行口 腔评分。
人体环境净化
依靠层流洁净设备的 使用清除空气中９９．９７％以上 直径大于０．３ｕｍ 的尘粒和细菌
患者体表 的无菌化护理和肠道清理
口腔粘膜炎
漱口方法: （1）晨起、 餐后 30min 及睡前用软毛牙刷清洁
（2）口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液 充分接触黏膜皱襞部分，每次 3 ～ 5min。
研究证明，GVHD 时口腔黏膜炎高发，同时无口腔黏膜炎 的患者则 GVHD 亦很少，两者有相关性， 即均为治疗的 毒性作用
口腔黏膜炎评估
口腔粘膜炎
时间
部位
护士每次在口腔护理前，在充 足的光线下手电照明，用软纱 布包裹的压舌板协助检查。
大小
数目
微生物检测、局部用药情况， 白、粒细胞数，每次观察逐项记录。
结论 ： 入仓时即开始进行口腔护理比 在患者移植极期才开始进行口腔护理 对于预防口腔黏膜炎的发生更有效[7]
[7]俞莹 .造血干细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较[J].当代医学，2013，6(19)：131-132.
口腔粘膜炎
1.全环境保护 (TEP)
空间环境净化
全环境保护 全 环境保护 (TEP)
口腔粘膜炎
直接损伤口腔黏膜上皮细胞 抑制口腔粘膜上皮细胞内DNA的复制和细胞增生
黏膜萎缩、胶原断裂，形成口腔溃疡
四氢叶酸钙
口腔粘膜炎
病毒感染
菌群失调
单纯疱疹病毒 I 型（HSV) 68% ～90%[5]
患者长期应用广谱抗生 素和激素， 使敏感菌 株被抗生素杀死、 抑 制， 不敏感菌株不断 生长繁殖， 导致菌群 失调， 口内白色念珠 菌大量繁殖， 易引起 念株菌口炎、 念株菌 唇炎等[6]
造 血 干 细 胞 移 植 是指对 患者进行全面照射、 化疗和免 疫抑制预处理后， 将正常供体 或自体的造血干细胞经血管输 注给患者， 使之重建正常的造 血和免疫功能［ 1］
[1] 蒋和玲.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].当代护士，2014(8)：5-7.
口腔粘膜炎
•口腔黏膜上皮组织的一类炎症 和溃疡反应， 表现为口腔黏膜 的红斑和溃疡［ ２］
[3] 晏佳楠.自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：228-229.
OM 的相关危险因素
预处理有关
OM 的相关 危险因素
甲氨蝶呤 病毒感染
菌群失调
移植物抗宿主病( GVHD)
1、与预处理有关：
移植前，患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、 化疗，这种治疗过程叫预处理[1]