郑州市科技惠民计划项目
结题申请书
项目名称：
所属领域：
项目牵头承担单位：
项目负责人：手机号码：
基层科技主管部门：
联系人：手机号码：
填报时间：
项目执行情况统计表
项目名称
实施周期年月至年月所属领域□人口健康□ 生态环境□公共安全□其他
技术成果来源□ 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术
示范区建设
情况示范基地建设个示范区面积km2
覆盖乡镇数个覆盖区县个示范推广先进技术项受惠人口万人
项目负责人
姓名职务职称党派
现从事专业联系电话
项目完成情
况及取得的
成效简要概
述（500字）
验收报告编写提纲
一、项目年度推广计划
二、项目任务完成情况（包括执行效果情况、成果推广方
案落实情况等）
三、项目进展及取得的成效
1.群众知晓率与满意度方面；
2.科技解决民生问题的支撑与引领作用方面；
3.技术实用性与产业化水平方面；
4.基层科技创新能力建设方面；
5.取得的其他效益情况。

四、项目组织管理情况（包括组织保障、协调管理与措施、资金保障情况等）
五、主要做法及经验（要对工作中具有创新性的做法或措施进行详细描述并附案例说明）。

六、存在的问题、建议
七、其他能够说明项目实施全过程的附件材料（包括图片、音像、文字、数据等材料）
八、项目经费决算表
资金来源（万元）经费支出（万元）
科目预算数实际数科目金额
其中：财政拨款
市级财政经费技术引进费基层财政经费技术开发费自筹资金技术应用示范费其它资金科技服务费
培训费
其他相关费来源合计经费支出合计
九、项目主要承担单位
序号单位名称单位属性单位地址联系电话1
2
3
十、项目主要完成人员名单
序号姓名性别出生年月学历职称（职务）工作单位本项目中的主要任务
5
十一、审核意见
项目承担单位意见：
项目负责人（签字）：（公章）：
年月日
基层科技管理部门审核意见：
负责人（签字）：（公章）：
年月日。