2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳 光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件
3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道 合胞病毒最多见）
WHO特别强调呼吸↑是肺炎的主要表现 。
【临床表现 】 ＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分；
1～5y,≥40次／分
一、轻症肺炎
除呼吸系统外，其它系统受累轻微
【肺炎的定义】
是各种不同病原体或其他因素(如羊水 吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。
【分 类】
(一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非 感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。 (三)病程分类：
急性＜1月、慢性＞3月、迁延性1～3月 (四)病情分类：
护理评估
3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后 及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条 件如何。
4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声 心动图检查结果，判断心功能情况。
护理诊断
1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠
2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压， 观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼 吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿 的心功能状态。
心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级：仅有心脏 病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级：活动量加大 时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动较多即出现症状，活动 明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。
潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾
血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。
【治疗原则】
去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低氧 耗和纠正代谢紊乱
肺炎合并心衰的治疗处理
1. 镇静休息：尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合 氯醛、苯巴比妥等镇静剂；
2. 吸氧: 有气急、发绀者及时吸氧。 3. 强心：当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使 用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。 4. 利尿：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿 者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如 呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。 5. 血管扩张剂：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏 前后负荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶 液稀释后静脉滴注。
三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂 4. 吸痰
心力衰竭的定义
是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使 心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足， 同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临 床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。
(一)症状 ：发热、咳嗽、气促 SaO2＜85％,
(二)体征
还原Hb＞50g／L
呼吸困难的体征：
重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀
肺部体征：早期不明显
★★典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显
新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音
【治疗原则】
控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症
轻症: 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中 毒症状；
重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统 表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命岁以下婴幼儿最多见，起病 急，四季均可发。 【病因】
1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机 体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿 易患肺炎。
(6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或双下肢水肿
☆ 临床有前4项即可诊断
辅助检查
1、X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多， 肺部淤血。
2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收缩 时间延长、射血分数降低。
3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断 及指导洋地黄的应用。
护理评估
1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、 咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾 患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少 等。
肺炎合并心衰的表现
(1)心率加快:婴儿＞180次/分 幼儿＞160次/分
(2)呼吸加快:＞60次/分
前三项不能用发热、 哭闹等原因解释
(3)突然烦躁不安， 面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管 再充盈时间延长。
(4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
(5)肝脏增大达肋下3cm以上，或短时间内迅速增大≥1.5cm
护理措施
1、减轻心脏负担
⑴休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静 剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取15⁰~30⁰斜坡卧位。 心衰Ⅰ度可起床活动；心衰Ⅱ度限制活动，延长卧床时间；心 衰Ⅲ度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。
⑵控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在 75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时<5ml/kg为宜。应给 予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。
⑶利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药， 避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测 量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。
小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。
病因
1、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌 炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、 心糖原积累病等亦为重要原因。
2、非心血管因素 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细 支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急性肾炎所 致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺 功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧 等均可引起心力衰竭