支气管肺炎 (bronchopneumonia)
病因
病原体多为细菌和病毒。
病理
主要以肺泡炎症为主，支气管 壁与肺泡间质炎性病变较轻
肺泡毛细血管扩张充血，肺泡 壁水肿
肺泡内有大量中性粒细胞、红 细胞、纤维素渗出液及细菌。
病理生理
缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系 列病理生理改变
换气功能障碍 低氧血症
并发症
1．脓胸(empyema) 2．脓气胸(pyopneumothorax) 3．肺大泡(pneumatocele) 以上三种并发症多见于金黄色葡萄
球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。
诊断
病史、体检 辅助检查： 胸片
外周血 病原学
血常规 CRP
细菌培养体
加舒巴坦) ④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻
肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸； ⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素
(二)抗感染治疗
3、用药时间： ①一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征
消失后3天停药。 ②支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。 ③葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一
该患儿最可能的诊断是 该患儿的紧急治疗措施应首选 对该病如何选用抗生素
小儿肺炎
概述：肺炎(pneumonia)是由不同 病原体或其他因素(吸入或过敏反 应等)。所致的肺部炎症，其临床 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和 肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是 婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺 炎为我国小儿第一位死亡原因。
3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天 入院。 弛张热。体查：T 40°C，呼吸54次/分，脉 搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦 躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满， 右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实 音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的细 湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐， 腹软，肝脏不大。
(二)抗感染治疗
1、抗生素使用原则 ◆ 敏感 ◆ 早期治疗 ◆ 联合用药 ◆ 足量、足疗程 ◆ 重症静脉给药
(二)抗感染治疗
2、根据不同病原选择抗生素： ①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素 ②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西
林钠或氯唑西林钠 治疗 ③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或
使Na+进入细胞内 结局：稀释性低钠血症
循环系统 心力衰竭 heart failure
病原体 毒素
侵袭心肌 心肌炎
心力衰竭
缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加
神经系统 中毒性脑病toxic encephalopathy
缺氧、CO2潴留 paCO2及 H＋
CO2向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性
②呼吸衰竭 ： 动脉血氧分压(Pa02)<50mmHg(6．67kPa) 动脉二氧化(PaCO2)>50mmHg(6．67kPa) 动脉血氧饱和度(Sa02)<85％
代谢
代 谢：抗利尿激素分泌增加
①缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引 起水钠潴留
②缺氧时常有抗利尿激素分泌增加 ③缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，
病原体毒素
颅内压增高 脑水肿
消化系统
低氧血症 毒血症
胃肠粘膜糜烂、出血 屏障功能破坏
中毒性肠麻痹 消化道出血
临床表现
1．主要症状 ①发热②咳嗽③气促 ④全身症状
2．体征 ①呼吸增快②发绀③肺部 罗音
3. 重症肺炎的表现 ①循环系统② 神经系统③消化系统④发生DIC⑤ 抗利尿激素异常分泌综合征
确诊
重症肺炎
循环系统－心力衰竭
▲ 呼吸突然>60次／分 ▲ 心率突然>180次／分 ▲ 极度烦躁不安，面色发灰 ▲ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ▲ 肝脏迅速增大 ▲ 尿少或无尿，水肿
重症肺炎
神经系统－中毒性脑病
意识障碍 惊厥 呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失
重症肺炎 消化系统
呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血
分类
病理分类： 大叶性肺炎、 支气管肺炎、 间质性肺炎。
分类
病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎和过敏性肺炎等。
分类
病程分类： 急性肺炎(病程<1个月) 迁延性肺炎(病程在1～3个月) 慢性肺炎(病程>3个月)。
分类
病情分类： ①轻症：除呼吸系统外，其他
般总疗程≥6周。
（三）、抗病毒治疗
三氮唑核苷 干扰素
(四)、对症治疗
1．氧疗 有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需 吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的 流量为0．5～1L／min，氧浓度不超过40％。
2．气道管理 3．其他 4．腹胀的治疗
（五）激素应用指征
pao2
Sao2
通气不足
pao2 paco2
呼吸系统－呼吸衰竭respiratory failure
炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚
通气、换气 功能障碍
呼吸衰竭
低氧血症，高碳酸血症
代偿
HR ，RR ，三凹征
失 代偿
pao2 , paCO2
呼吸系统－呼吸衰竭respiratory failure
①发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀 Sa02<85％ 还原血红蛋白>50g／L
系统仅有轻微受累，无全身症状轻。 ②重症：病情重，除呼吸系统
症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰 竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
分类
临床表现典型与否分类 典型性肺炎 非典型性肺炎
分类
发生肺炎的地区进行分类 ①社区获得性肺炎
(communityacquiredpneumonia，CAP) ： 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48 小时内发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎 (hospital acquiredpneumonia，HAP) ：指 住院48小时后发生的肺炎。
鉴别诊断
◆急性支气管炎
咳嗽为主，不固定干湿啰音
◆肺结核
接触史、PPD、胸片、结核抗体
◆异物吸入
异物吸入史、呛咳、胸片
治疗
原则： 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症
治疗：(一)一般治疗及护理
1、水和电解质的补充，纠正酸中 毒和电解质紊乱，适当的液体补充 还有助于气道的湿化。 2、当血钠<120mmol／L，且有明 显低血钠症症状时(SIADH)，按3 ％氯化钠12ml／kg计算。