脑卒中的认知康复研究进展墨垡壁塞!!塑!!旦璺!童兰!塑丛竖堑里垦!!!!・!!坐-竺.!!鲤型!!塑!坐i!,堕!! ・综述・傅佳,倪朝民{安擞医科大学第一附属医院,安擞合肥230022奉文就脑辛中后认知功能评价及其康复训练的有关内容阐述如下。
1脑卒中后认知功能评价在脑卒中急性期,基本评价包括意识水平、认知功能评价、神经功能缺损分级和总残疾评价。
另外,电应确定卒中类型、严重程度以及是否有伴发疾病。
以后还要定期进行评价,以便及时调整康复治疗内容,评价进展,判断是否可以出院。
认知功能缺损是脑卒中后蛀常发生的心理障碍,也是影响全面康复的重要因素。
因此对脑卒中患者进行认知功能评价十分必要…。
脑卒中后认知功能评价通常臆用神经心理学测试.用虽表膨一L加以评定,这样可以使心理现象得以定量化和客观化,便于交流和简便实用,近年来在临床上受到重视…。
1.1脑卒中后认知功能评价的注意事项对脑卒中患者进行神经心理学认知功能评价时,应全面考虑影响测试成绩评判的因素,其一是:国内外脑卒中后认知功能评价的研究处于起步阶段. 尚无这些存在卒中危险园子人群大规模的认知评定资料。
目前的研究人多应用一般人群的正常值进行划分,这将导致一定程度上的偏差。
斟此,临床实践和各项研究应有与被测者具有町比性的人群作为正常对照组“”。
其一是:要评价患者的认知功能变化时t必须与其发病前的基础状况相比较…。
脑卒中后认知功能变化的个体问差异较大,最确切的资料是发病前类似测试的记录。
另外.随访研究观察认知功能的状态过程,也有助于推断发病前的状况”’。
老年状况亲属评定等级量表(GERⅡ可用来了解患者发病前的认知功能。
其三是:抑郁是脑卒中后常见的情感障碍.与认知障碍相互影响”1,同时进行抑郁等情感障碍的评价,有助于对患者的认知评价结果作出正确全面的分析。
其心是:运动障碍、感觉障碍、言语障碍常可影响患者的测试评分,在对这些患者进行认知功能评价时,结果的分析和量表的选择.均要考虑到这些影响凼末…。
l 2常用认知评定量表的特.占、脑卒中后可有多个认知区域受损,主要桀及记忆力、注意力、视觉空间结构、语言、抽象思维、定向力等方面.与病变性质和病灶特点密切相关。
肘脑率中患者进行认知功能评定时最重要的问题是检测量表的选择。
般所选择的检测量表,要包含卒中后所暴及的认知区域,同时还要考虑患者病情的特点。
H前应用的经典的认知功能评价检测量表为:wech81er成人智力母表、IⅢria—Nebraska(LNB神经心理成套测试和Hd— stead—Reltan(HR神经心理成套测试。
这些量表叫以比较全面地检测患者的认知功能,但前_二者主要偏重一般能力的检测.HR的测量项目虹为令面.包括从简单的』舂觉运动到复杂的抽象思维检测,刚而更接近^类的认知过程。
应用j岜些成套的认知评定量表有且匀于对患者各个认知K域受损范崩及程度进行全面的评估.这对f脑阜中患者认知功能的研究有重要的价值。
但吼上成套的神经心理学测试根费时耗力,每次检查常需4~6h,脑卒中患者往往水易耐受,国此,临床上应用受到限制。
《智能状态问卷》(MsQ是一种快速易用的lO项检查法,仅要求璃人回答以F 问题:检查所在地的名称和位胃,当时的年、月、几,精人的年龄和出生年月,现任和前任总统的名宁。
但敏感性较低。
Fm日e・n等编制的《简易精神状态榆测表》{MM虾,由30琐内容组成.可对定向力、注意力、计算力、长短时记忆和判断理解能力进行评定.评分范围0—30分。
M^fsE较为敏感.且使用力使,是广泛应用的认知筛选量表之。
但有研究表明. MMsE对左半球病变患者的敏感性高于右半球病损者,且受教育程度影响人…。
此外.《长各川式简易智能景表》(HDs及其修订版(HDs—R、《老年能力筛选量表》(ccsE、《老年认知评价问题》(EcAQ等,均各有其特点。
它们的共同点足简便易行.以总分评定患者的认知功能.可用于脑卒中患者认知功能快速检测.但无法反映各认知区域的变化特点.仅能用于认知醯授的筛选。
1987年Kiem丑n结合上述几种量表的优缺点,编制r《神经行为认知状态检在表》(NcsE 可检测以下几个认知区域:注意力 (重复数字、定向力(时问、地点定向、语盲(理解井执行简单及复杂的指令、背诵句子、看图命名、结构(积木作业、记忆(数分钟后叫忆4个单词、计算(简单的算术、相似性(对抽象M题的理解、判断力(日常生恬行为的台理推判。
应用NcsE对脑卒中患者研究表明.除有严重的视力、听力障碍外,一般卒中患者均能在15~30mln内完成测试,并且证实NcsE具有较好的敏感性。
经与MMsE、cCSE的比较发现,ccsF、MMsE、NcsE的假阴性率分别为53%、43%和7%。
认为NcsF是具有测试曼敏实用的第二代认知筛选量表…。
1989年Hajek等编制的《卒L}|患者智能状态榆查表》 (suMsE共有29个问题.对定向力、肓语瞬时记忆、视觉瞬时记忆、近期记忆、远期记忆、推理、判断、注意力和语言等认知功能分别进行检测.专门针埘率中患者,尽量避免语言技巧和运动功能对测试结果的髟响.日简短易行,可在床边检查,约费时20min。
与HcsF相似,SUMsE能进行多个认知区域的检测。
经临床检测发现suMsE具有特异敏感,重测一致性良好。
汰为是脑卒中患者认知功能评定的良好工具”』。
国山在评定脑卒中患者患有认知功能障碍时,最常采用的是中国科学院心理研究所1984年编著的临床|己忆量表手册 (cMs,该手册信度和效度良好.已在临床上广泛使用。
由湖南医科人学修订的wechsler记忆最表(wMs同样被广泛使用。
日前. 已有一地康复机构建立了计算机参与的认知功能检测系统,检测结果受外界环境影响小,使评估史为方便可靠、利用微机进行认知功能评估是神经心理学发腱的~种新趋势。
2脑卒中后认知功能障碍的康复训练脑率中后的康复训练内容广泛,j:望包括运动疗法、作业疗法、言语训练、神经心理学和康复护理等。
针对卒中后出观的不同障碍,采取不同措施。
脑卒中后神志清醒者的主要心理变化是…:(1恐惧,怕病治不好、怕死亡会随时降临;(2绝望,对疾病治疗无信心,自己会成泞一个全身残废的人;{3烦躁焦虑,主要米自对职业、家庭生活、老人的抚养,接子的教育和就业等优虑;(4担心.担心病治不好『fli成为社会和家庭中多余的人或包袱。
悲观失奄.情绪不稳,这拄高龄情人更明显。
治疗{:要是心理治疗、社会支持和应用精神药物ut0理康复的治疗措施是:(1热情宣教:医务人员对病人要热情羔心.深入病房,多与患者交谈.要根据病情发展小同阶段.向病人发家属耐心说明当前病情及应丰动配合事项。
家属在照顾病人的日常生活方面要耐心、周到,不要流露出不耐烦的情感和说一些伤感情的话。
(2树立信心:鼓励病人参加力所能及的社会、万方数据理代康复2D00年8月第4卷第g期M一栅'R#haK J;IAt均n.Au剐m 2000。
Vol_4,No 8家庭活动和娱乐活动.增加他们对生话的乐趣,丹散南疾病产生的不良情绪和注意力。
对病人住康复过程中每一点进步都要给予鼓励,=时立他们战胜疫病的信心。
(3对脑卒中后抑郁患者治疗药物的选择:三环娄抗抑郁荆由于其禁忌证和副怍用(直立性低血压、房皂传导阻滞发生率高,故不做为首选药。
多数学者认为,去甲替林、三唑酮、5一HT再摄取抑制剂对卒中后抑郁是有效的.特别是5一HT再摄取抑制剂如帕罗西汀、氟西汀有较好的疗效…。
此外,还可选用中枢兴奋、抗焦虑和镇静催眠药。
脑卒中后视觉忽略和其它知觉缺陷也诅常见.治疗宅要是热刺激,使用棱镜玻璃,视字问暗示、提高缺陷意识、计算机辅助训练等方法。
脑卒中后95%的病人可出现记忆障碍.但发现较困难,尤其在失语时。
失语影响理解和表达,有研究指出.失语程度是影响预舌的唯一相关阉索““.年龄、性别、利手和卒中部位币能独立评价预后:通过个人或集体言语训练、声调训练,强化联络措施和代偿策略可改善失语。
对脑率中后的记忆障碍康复训练内容主要有外部辅助和内部辅助二个方耐”“。
外部辅助包括(1环境记忆辅助具:应用路牌、提示板、箭史符号、地域颜色的区分、日历、钟表等进行时间和空间的辨别训练。
(2个人记忆辅助具:常用有日记本、时问表、地图、闹钟、手表以厦各种电予辅助物等。
内部辅助包括:(1背诵:反复无声或大声地背诵要记忆的信息。
f2精细加工:让患者肘要记住的信息进行详细分析,找出各细节,并将片与已知的信息联系起来。
(3兼容:使患者所接触的新信息与其固有的并存概念联系起来记忆。
(4自身参照:让患者仔细探讨要记住的信息与他本身有何芰系,并尽量使其和自身联系起来。
(5税意象:让患者将要记住的信息n:脑中形成与之有戈的视觉形象,(6记忆方法:有首词或关键词记忆法,编放事等。
总之有关记忆康复的措施日前资料托少,相信随着康复研究的不断深^,在币久的将来.脑卒中的记忆康复将成为临床上项常规治疗内容。
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