附件4.1
重症医学科（ICU）医院感染监测计划
一、监测目的
（一）监测ICU患者医院感染率；
（二）发现医院感染流行和暴发；
（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；
（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；
二、监测对象
（一）监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。

三、监测指标
ICU的总体医院感染率。

四、器械相关感染定义
（一）呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

（二）中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。

（三）导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。

五、监测方法
（一）前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。

（二）医务人员的教育和培训
对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。

（三）各级人员职责与任务
为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。

各级人员职责与任务如下。

1、医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。

②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。

中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。

③正确填写检验报告申请单。

④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。

2、护士①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。

②观察患者生命体征及插管部位变化。

如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。

③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。

④加强导管和置管部位
护理。

如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。

⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。

标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。

3、微生物室工作人员①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。

②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。

③严格遵守检验操作规程。

4、科室医院感染监控人员①持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。

②查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。

③每日填写医院感染病例监测表和ICU患者日志（每日填写，避免遗漏）
（四）感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。

（五）、临床病情等级评定每月分4次(每周一次，宜相对固定),对当时住在ICU的患者按ICU•监测患者临床病情分类标准及分值进行病情评定。

在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数。

在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。

有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。

并非所有的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。