环
皮下埋植
口
服
药
外
用
药
避
孕
针
避
孕
套
其
它
应措无措

计
外
孕
人
流
结婚无子女
持证待孕
绝
经
不
孕
症
建卡年月：----2009--------
措施内容
编
号
111
112
121
121121
122
231
232
233
234
390
400
480
440
441
620
490
460
470
420
备
注
措
施
女
扎
男
扎
上
环
皮下埋植
口
服
药
外
用
药
避
孕
针
避
孕
套
其
它
应措无措
哺
乳
期
计
内
孕
计
外
孕
人
流
结婚无子女
持证待孕
绝
经
不
孕
症
已婚育龄妇女登记表
已婚育龄妇女登记表（样表）
单位名称：郑州航院单位编号：不填卡号：不填
女方姓名
出生年月
身份证号
婚姻状况
（选项字体加粗）
结婚日期
初
再
离
丧
户籍地
区街道办事处派出所
现详细地址
区街道办事处路号院楼单元号
现服务
处所
名称
填写所在单位
厂休
不填
详细地址
区街道办事处路号
持有生育指标情况
预产期
现
有
子
女
顺序
姓名
性别
出生年月
身份证号
婚育状况
初婚
再婚
离婚
丧婚
生育服务编号
备
注
联系方式
孕、产及避孕节育动态记录
月
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
建卡年月：-------------
措施内容
编
号
111
112
121
121121
122
231
232
233
234
390
400
480
440
441
620
490
460
470
420
备
注
措
施
女
扎
男
扎
上
单位名称：单位编号：卡号：
女方姓名
出生年月
身份证号
婚姻状况
结婚日期
初
再
离
丧
户籍地
区街道办事处派出所
现详细地址
区街道办事处路号院楼单元号
现服务
处所
名称
厂休
详细地址
区街道办事处路号
持有生育指标情况
预产期
现
有
子
女
顺序
姓名
性别
出生年月
独生子女领证日期及编号
管理类型
在职职工
下岗
个体、无业
人户分离
流动人口
男方姓名
持一孩指标
填写生育证日期及编号
独生子女领证日期及编号
管理类型
在职职工
下岗
个体、无业
人户分离
流动人口
不填
在此划勾
男方姓名
身份证号
婚育状况（选择字体加粗）
初婚
再婚
离婚
丧婚
生育服务编号
不填
备
注
填写男方的工作单位
联系方式
请填写手机或固定电话
孕、产及避孕节育动态记录
月
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2009
编号