免疫性
结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫。有菌有 免疫 胞内菌，主要以T细胞为主的细胞免疫。 超敏反应：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超 敏反应。
结核菌素试验
原理
皮肤迟发型超敏反应
结核菌素试剂 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD）: 试验方法 分别取PPD 5单位注入两前臂皮内， 48～72小时后观察。
三、肺结核病免疫学诊断 1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD） 试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。 2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊 断。 3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常 4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般 两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性 结果出现的天数。 5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优 点是敏感性可达98%～100%
• 结合菌素是其主要成分；产生迟发型超敏反应，导 致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。
所致疾病
肺部感染：肺结核（肺痨）
原发感染：首次感染，多见儿童 继发感染
• 已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。 • 由外界新侵入的结核分枝杆菌引起。
肺外感染 ：脑、骨、肾、关节生殖系统等 结核病
四怕
乙醇：75﹪的乙醇作用数分钟 湿热：加热62-63℃15min 紫外线：病人用过的物品在强阳光下直晒半日，可达到消毒的 目的。 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）
变异性
形态 菌落： 耐药性：可能是长期用一种药后，耐药变异菌株选择性 生长，或由于染色体控制药敏性基因突变而形成耐药性 基因。结核分枝杆菌耐药菌株往往只对某一药物耐药， 而对其他药物敏感，提倡联合用药 毒力 • 卡介苗（BCG）：将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于 含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传 代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于 人类结核病的预防。
致病性与免疫性
所致疾病
传染源：患者或带菌者
传播途径：经飞沫或污染物品传播（粘膜上皮细胞） 所致疾病：白喉（diphtheria）。
局部炎症
入血（毒血症 ）
致病性与免疫性
免疫性
白喉的免疫主要依靠抗毒素； 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素；
儿童易感；
防治原则
（一）人工自动免疫 注射白喉类毒素。 目前我国应用“白百破”三联疫苗（DPT混合疫苗）。
生物学性状
形态与染色
生物学性状
培养特性与生化反应
含有凝固血清的吕氏培养基（Loeffler medium）：细 小、灰白色湿润、圆形突起的菌落。
含有亚碲酸钾血琼脂平板：黑色菌落。
生物学性状
抵抗力
对干燥、寒冷和日光的抵抗力较强；
但对湿热的抵抗力不强，对一般消毒剂敏感;
对青霉素及多数广谱抗生素敏感，但对磺胺不敏感。
培养特性
专性需氧 营养要求高 生长缓慢：18h 罗氏固体培养基:一般需3537℃培养2-6周才能长出菌 落；典型菌落乳白色或米黄 色，形似菜花
抵抗力
四不怕(细胞壁含有大量脂质) 耐干燥：在干燥痰中可存活6－8个月；在空气尘埃中， 其传染性可保持8-10d 耐酸碱（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗 力：标本培养前处理 耐染料：对1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫有抵抗力 青霉素等抗生素
病人面部结节融合可呈“狮面”状
微生物学诊断
抗酸染色 PCR技术
防治原则
目前尚无有效的菌苗进行特异的预防 早期发现早期隔离治疗 氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪
棒状杆菌属
白喉棒状杆菌（C.dephtheriae）：致病性最强。 类白喉杆菌（diphtheriod bacilli）：假白喉棒 状杆菌、结膜干燥杆菌、阴道棒状杆菌、痤疮棒 状杆菌等。 多为条件致病菌。
致病性与免疫性
致病物质
1．白喉毒素（diphtheria 原性的蛋白质： toxin）是一种毒性强、具有高度抗
A--s-s--B 抑制易感细胞蛋白质的合成； 协助A链进入易感细胞内。
2．索状因子（cord factor）能破坏哺乳动物细胞中的线粒体， 影响细胞呼吸与磷酸化。
3．K抗原
有利于细菌在粘膜表面的定植。
四、其他检查
1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接 判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌 洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和 鉴别诊断特别有用。 2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、 纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊 断和鉴别诊断。 3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和 鉴别诊断。
• 现有活动性肺结核病人600万人，传染性肺结核病人 200万人，每年因结核病死亡25万人，为各类传染病之 首，因此结核病成为需要解决的全球公共卫生问题。
泉州本地状况：
分枝杆菌属
是一类细长略弯的分枝状杆菌 含脂质高(与其染色性、抵抗力、 致病性相关) 抗酸杆菌---抗酸染色 本属种类较多
结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌
百日咳鲍特菌
革兰染色阴性 短小杆菌,两端浓染 单个或成对、短链排列 光滑型菌株有荚膜 无芽胞
所致疾病
传染源--患者或带菌者。
传播途径--主要经飞沫传播。 病原菌经呼吸道进入易感儿童体内,粘 附于呼吸道纤毛上皮细胞,产生活性致病物 质引起的百日咳病。
病
程
①卡他期 类似普通感冒,症状主要是微热、轻度 咳嗽等。此期传染性强,随飞沫排出大量细 菌。 ②痉咳期 阵发性痉挛性咳嗽伴有特殊的高音调 鸡鸣样吼声,呼吸道有大量粘稠分泌物,排 出困难。 ③恢复期 咳嗽逐渐减轻,鸡鸣音消失。
防治原则
我国使用“白百破”三联疫苗 (DPT) 对儿 童主动免疫效果好。 “白百破” 三联疫苗系选用 I 相百日咳鲍 特菌死疫苗与精制白喉类毒素,精制破伤风 类毒素混合。 治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。
呼吸道感染细菌 呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播，主要 引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的 一类细菌，主要指结核分枝杆菌、白喉棒 状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流 感嗜血杆菌等。
结
流行病学
核
病
全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万， 每年新发病人数800－1000万，发展中国家占95% 每年300万人死于结核病。2011年，全球新增结 核病患者870万人，死于结核病的人数为140万人。 我国疫情：主要是人型和牛型
特异性防治
卡介苗预防 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。 药物治疗 我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方 法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化 期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药， 以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。 继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残 留的结核菌，并减少和避免复发机会 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。
致病性
引起军团病（夏秋季流行）
1.流感型 2.肺炎型 3.肺外感染型
防治原则
无有效的预防方法 预防措施中，特别强调水源管理,加强 室内空调系统和饮水系统的卫生管理, 加强对人工管道系统的消毒处理。

治 疗
首选红霉素, 对治疗反应 迟缓的患者 可合用利福 平等其他药 物。
适 应 症：
军团菌病、肺炎支原体肺炎、肺 炎衣原体肺炎、沙眼衣原体结膜 炎、厌氧菌所致口腔感染、空肠 弯曲菌肠炎、百日咳等。
染色法



革兰染色法： 结晶紫 1min 碘液 1min 95%乙醇 脱色 复红 1min 抗酸染色(齐尼式染色)： 5min 脱色 石炭酸复红 3%盐酸酒精 美兰 其它特殊染色
革兰阳性
革兰阴性
抗酸染色
1、生物学特性 形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状 （1～4） m ×0.4m 无芽胞、鞭毛，有荚膜 抗酸染色阳性
治疗五项原则 早期、联合、规律、适量、全程 肺结核是可治愈
防治: ⑴预防为主，开展耐多药结核病防治 ⑵开展结核病和艾滋联合病防治 ⑶加强流动人口的管理；以及人口聚集较 多的场所的防治 治疗机构：结防所、肺科医院、疾控中心 （免费）
复习思考题
结核分枝杆菌生物学性状有何特点?
何为结核菌素试验?简述其临床应用.
婴儿满月即可接种白百破疫苗，3～4岁和6～8岁时各加强一次。 （二）人工被动免疫
治疗
白喉抗毒素（注射前做皮肤试验，阳性者应采取脱敏注射）；
抗生素（青霉素、红霉素）；
类毒素。
嗜肺军团菌
1976年美国费城退伍军人大会中爆发的一 种原因不明的肺炎，经发现发现命名为嗜 肺军团菌，是一种新的革兰阴性杆菌 自然界普遍存在，易存于各种天然水源及 人工冷、热水管道系统中。
原发感染
结核分枝杆菌 肺泡
吞噬 细胞 原发性感染
吞噬细胞内繁殖
（渗出性炎症）
全身性粟粒性结核 结核结节
原发性感染见于学龄儿童及 未受过感染的成人。
逐渐纤维 化和钙化
继发感染：多见于成年人，感染多为原发 病灶引起的内源性感染；感染时机体已有 特异性细胞免疫，因此病灶多局限，一般 不累及邻近淋巴结，也不易全身传播。但 容易发生干酪样坏死和空洞形成，随痰派 出，称为开放性肺结核，传染性很强。
麻风分枝杆菌
形态与染色
细长略弯曲 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌
培养特性
不能在人工培养基中生长
抵抗力
在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力
致病性
易感人群 人 传播途径 :直接接触或由 飞沫传播 潜伏期 :一般是6个月至5 年 发病慢、病程长 麻风 瘤型麻风 结核样型
应用
判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力 用于婴幼儿结核病诊断 肿瘤患者细胞免疫功能测定 对未接种BCG的人群进行流行病学调查