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3）根本死因填写为临时前的症状、体征、某一综合的 症候群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝 昏迷、休克、尿毒症、酸中毒、窒息、车祸、猝死等。 4）意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确。如填 写颅脑损伤、中毒、窒息、车祸等。 5）填写意外跌倒、滑倒为死亡原因时引起误解。意外 跌倒一般是指没有疾病理由（特别是高血压、冠心病、 脑血管病、癫痫等）而发现跌倒和滑倒。若跌倒前有 较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则不考虑意外跌
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3.关于损伤和中毒病人的死亡原因的正确填写
国际疾病分类ICD-10对损伤和中毒病人的死亡原因有 明确规定：外因编码V01-Y89应作为损伤和中毒病人 死亡原因的主要编码，用于单一情况编码以及涉及损 伤、中毒和外因的某些其他后果的死亡列表。为了标 明损伤和中毒的性质并允许用于相应的列表，建议用 第十九章S00-T98的一个编码作为附件编码。例：一 患者，肝破裂、腹腔内出血、出血性休克，医师常会 选择肝破裂为死亡原因，但我们在翻阅病历中发现患 者是在横穿马. 路时被出租车撞伤的，因此交通事故应
正确填写死亡原因提高死亡原因信息质量
江西省南昌市第一医院 蒋小平 北京市路通世纪（中国）有限公司 蒋晶晶 894例死亡原因填写存在缺陷137例，占15.32%。死
亡原因填写常见缺陷如下： 1）死亡原因未填写； 2）根本死因不是填写引起死亡的原发疾病。误为继发 性疾病、转移性肿瘤未提及原发部位等。
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6）将各种疾病统计填写多个疾病为死亡原因、没有顺 序和关系或顺序颠倒、混乱。
临床医师学习ICD编码的必要性
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1.1原发性肿瘤与继发性肿瘤相混淆
e.g脑转移性肿瘤、支气管肺炎、肺恶性肿瘤，临
床医师经常会选择脑转移瘤为死亡原因，但实际为
一个具体的部位已被指明为原发部位，则应予以选
择原发肿瘤为死亡原因。
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1.2恶性肿瘤病人术后引起的并发症与恶性肿瘤相混 淆 国际疾病分类ICD-10规定：某些手术后并发症（肺炎、 出血等）都可以认为是手术的直接后果，除非外科手 术是在死亡前四周或更早进行的，而同一器官手术可 以认为是所报告同一器官的任何外科情况（如恶性肿 瘤或损伤）的直接结果。
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（三）辅助死因（Contritutory cause of death）
是主要死因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会 致命，但在死亡过程中起到辅助作用。例如严重脂肪 肝患者因酒精中毒死亡，则酒精中毒为主要死亡原因， 而脂肪肝为辅助死亡原因。巨大动脉瘤患者被人拳击 后动脉瘤破裂死亡，动脉瘤破裂是主要死因而拳击是 辅助死因。
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（四）诱因（Inducing cause of death）
即诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素，包 括各种精神情绪因素、劳累过度、吸烟、外伤、大量 饮酒、性交、过度饱食、饥饿、寒冷等。这些因素对 健康人一般不会致命，但对某些重要器官有潜在性病 变的人，却能诱发疾病而引起死亡。
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（五）联合死因（Combined cause of death）
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（二）辅助死因（Direct cause of death）
是指直接因其死亡的原因。如果根本死因不经过中间 环节直接引起死亡，则此死因既是根本死因，又是直 接死因，也是唯一死因。根本死因没有立即致死，而 因它的继发后果或合并症致死，则后者为直接死因。 在法医学中常见的直接死因有：
1.感染 2.出血 3.栓塞 4.中毒 5.全身衰竭
e.g 一患者，坠积性肺炎、乳房恶性肿瘤术后，应选择 乳房恶性肿瘤为死亡原因。因坠积性肺炎虽是手术引
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2. 关于孕产妇和围生儿死亡原因的正确填写
2.1关于孕产妇的死亡原因，国际疾病分类ICD-10 中规定，产科死亡分为妊娠死亡、产间死亡、产 间麻醉死亡和产后死亡。当由于妊娠加重了分类 于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，死 亡原因还是应填写产科的主要疾病。
死亡原因的正确填写
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WHO对死亡原因列表的第六次 国际修订会议对死亡原因做如 下定义：
直接导致死亡的一系列病态事件中 最早的那个疾病或 损伤，或者造成 致命损伤的那个事故或暴力的情况。 即 直导接致死亡的疾病，损伤或并发症，而不是指患
者临终前的状况，不可以含糊填写为“呼吸衰竭、循 环衰竭、全身衰竭”等。
e.g 一孕妇，孕28+4，扩张性心肌病，先兆流产， 临床医师经常会考虑扩张性心肌病为死亡原因， 而忽视了产科编码要优先，只要成为产科医疗的
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2.2围生儿死亡原因 国际分类ICD-10规定围生儿的死亡原因应填写胎儿或
婴儿的主要疾病或情况。一份新生儿病历应填写胎儿 或婴儿的主要疾病或情况。 e.g 一新生儿，早产、脊柱裂、胎儿营养不良，胎儿 发育迟缓，应填写脊柱裂为死亡原因。（因为由于脊 柱裂引起的早产、胎儿营养不良和发育迟ห้องสมุดไป่ตู้，脊柱裂 是主要疾病）
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死因分类：
（一）根本死因（Primary cause of death）
就是引起死亡的初始原因，是指引起死亡的 原发性自然性疾病或暴力因素。在自然性疾病 致死案件中，其主要死因与主要疾病一致。 e.g 晚期恶性肿瘤致死，冠心病心肌梗死致死， 心脏动脉瘤破裂急性心包填塞致死等。 e.g 扼颈引起喉头水肿、继发性肺水肿而死，扼
又称合并死因，是两种或两种以上难以区分主次的死 因在同一案例中联合在一起引起死亡而共同构成死因。 包括：
1.病与病联合致死 2.病与暴力联合致死 3.暴力与暴力联合致死
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关于死亡原因诊断的正确填 写
《中国病案》2005年第6卷第4期 江苏省扬州市第一人民医院病案室 季翠芳
1. 关于恶性肿瘤病人死亡原因的正确填写