医院护理工作制度护理工作管理制度（一）护理部工作制度1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。

2.根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。

3.根据医院功能、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人才及应急状况下护理人才资源调配。

4.建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。

5.建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析奖评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

6.落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。

7.定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。

8.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。

9.负责护理工作文件档案管理，严格保密制度。

（二）护理工作会议制度1.护理部部务会由护理部主任支持，护理部全体成员参加，每月至少2次。

传达有关会议精神及上级指示，讨论、分析、总结和部署工作。

2.护士长例会由护理部主任主持，护理部副主任、科护士长及全院护士长参加，每月1~2次。

三级医院科护士长管辖的护士长例会，由科护士长主持，大科内全体护士长参加，没月至少1次。

会议只要内容：小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定；传达相关会议精神，护士长管理培训，布置工作等。

3.护理单元护士会由护士长主持，全体护士参加，必要时请护理部主任、科护士长、科主任等参加，每月 1 次，小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。

4.护理单元朝会由护士长主持，护士参加，小结前一日护理工作，布置当日工作重点；就病区近期使用的新药物、开展的新技术及疑难重症患者护理等内容进行提问与讲解。

5.病区护患沟通会由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，进行患者健康教育。

（三）护理查房制度（1）护理质量查房由护理部主任主持，科护士长及相关护理质量管理委员会成员参加，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。

保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。

（2）不定期护理质量查房护理部主任（副主任）及科护士长经常到病区（部门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通、及时了解、发现并解决问题。

做好相关记录。

（3）节假日及晚夜班查房护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题。

做好相关记录。

2.护理业务查房（1）业务查房主要对象危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮、院内发现压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。

（2）具体方法①护士长护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术患者进行查房。

②护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。

③护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性意见。

护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录于患者护理记录单。

3.护理教学查房（1）由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月1~2次。

（2）查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等。

（3）查房情况记录于护理临床教学记录本上。

（四）护理会诊制度1.本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。

2.一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。

3.及时组织会诊，一般会诊在24~48小时内完成；紧急会诊即时执行。

4.责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。

5.做好会诊记录。

对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。

（五）护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度1.护理新业务、新技术、新用具是指出本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。

2.建立护理新业务、新技术、新用具准入管理办法和申报、准入流程，未经批准不得开展。

3.申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。

4.申报的项目应根据实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减轻护士劳动强度等。

5.护理新项目开展前应填写申报审批表（同医务部门），护士长提出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请分管院领导审批后方可开展。

6.项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。

新护理用具、新型材料等申请时必须提交规范的证明材料并留复印件存档备用。

7.护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施情况向护理部汇报。

（六）病危患者报告制度1.病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。

2.病区将需护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸制形式）护理部。

3.护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。

4.到现场指导的护理部主任或科护士长在"病危患者报告表"上记录时间并签名。

5. "病危患者报告表"（见第九章表9—3）由护理部存档。

（七）护理投诉管理制度1.凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引起患者和家属不满，以书画或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。

2.护理部设专人接待护理投诉，认真，耐心倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

3.护理部设护理投诉登记与处理本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

4.护理部接到投诉（包括来信、来访、电话等途径）后，应尽快予以调查，将信息反馈至有关病区（部门）。

被投诉病区（部门）护士长及时组织本病区（部门）护理人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。

5.投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应处理。

6.护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出相应整改措施。

（八）护理人员在职培训管理制度护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次及能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。

1.岗前培训护士毕业分配到医院，正式上班前均需接受1周以上的岗前培训。

岗前培训由医院行政部门或护理部统一安排。

培训内容主要包括：（1）工作环境介绍1）医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。

2）医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。

3）医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作制度等。

（2）工作态度培训医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。

（3）护士素质培训仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎读、协作配合、安全意识、法律知识（包括劳动保护，医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中的相关内容）等培训。

（4）操作培训常用护理操作技术和抢救技术。

培训结束后要进行相关理论知识和技术操作考核，合格者才能进入病区（部门）工作。

未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区（部门）工作。

2.毕业后规范化培训护士毕业后规范化培训依据不同学历层次（本科、专科、中专）分阶段进行。

医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。

护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为2~5 年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。

（1）实施在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；各相关专科参与和协助执行。

（2）内容基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技术。

（3）考核1）考核内容：基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技能、综合能力、医德医风等。

2）考核方法：在护理部组织下，由护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进修阶段考核和综合能力考核。

阶段考核可视情况每季度或每半年1次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。

对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满意度等相结合。

3.层级培训（1）初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）1）形象塑造及礼仪知识。

2）常用护理技术与急救技术。

3）常见药物作用及不良反应。

4）常规检查与治疗。

5）专科常见疾病及护理。

6）专科常见护理问题与健康教育。

7）护理文书书写。

8）相关法律、伦理与护理。

9）问题分析与处理，文献查证与阅读、案例分析等。

（2）中、高级护理人员（包括主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点1）重症及疑难患者护理。

2）问题分析与处理：个案分析与讨论、健康教育等。

3）护理生涯规划。

4）护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。

5）品质管理：如何制定护理质控标准并参与活动。

6）危机管理及处理。

7）课堂教育与临床带教。

8）护理科研。

4.相关专科护士培训重点专科性较强的护理岗位（如急诊、手术室、产科）的护士，完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。

各专科护士培训重点如下：（1）急诊科护士1）院前急救。

2）急救基本理论与技能。

3）常见危急重症及创伤患者的急救护理。

4）急诊患者病情观察与记录。

5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。

6）急救药物的作用与不良反应。

7）急救工作流程和工作制度。

8）急诊患者心理护理要点与沟通技巧等。

（2）手术室部（室）护士1）围术期护理基本知识和基本理论。

2）手术体位。

3）手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。

4）手术配合。

5）手术标本管理。

6）手术室患者安全管理。

7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。

8）手术中突发事件的应急处理。

9）手术护理记录集规章制度等。

（3）产科助产专科护士1）围产期基本理论、基本只是和基本技能。

2）相关法律、伦理。

3）助产技术。

4）新生儿急救技术。