中期支付证书
项目名称承包单位合同号
截止日期监理单位编号
总监批准
金额
承 包 人：年月日计量工程师：年月日
结构工程师：年月日总监代表： 年月日
说明：共4份，承包人报送总监代表、总监和业主各1份，1份返回承包人存档。
总监代表
审核金额
本期完成金额
本期完成金额
本期完成金额
本期完成金额
到上期末完成金额
到本期末完成金额
合同价及变更金额
变更后
变更
原有
项目内容
清单号
小计
ห้องสมุดไป่ตู้暂定金额
价格调整
索赔金额
违约赔偿金
迟付款利息
合计
动员预付款
扣回动员预付款
材料设备预付款
扣回材料设备预付款
保留金
扣除月度优质优价基金
支付季度优质优价基金
支付