新建铁路**至**线 工程验收申请表
合同段： I标 铁验表-1工程名称 新建铁路**至**线站前及相关工程（I标段） 申请验收范围
工程承包单位 中铁**局集团有限公司
项目负责人 项目技术负责人
工程完成情况
本工程包括特大桥5座/17867.63延米、大桥9座/2544.76延米、中桥3座/288.39延米、小桥3座/88.14延米，40米双线简支箱梁11孔，双线连续箱梁6座，单线连续箱梁2座，新建车站6座，既有线车站改造1座，正线路基80km，疏解线路基4.544km。

主体工程及其配套工程已按设计文件要基本建成；环境保持设施、水土保持设施与主体工程同步建成；安全防护设施与主体工程同步建成。

剩余工程及工期安排详见附表一。

工程质量情况 工程质量和功能符合国家、铁路总公司相关规定、标准要求，满足设计及验收标准，工程质量合格。

单位工程验收及自验发现的问题正在整改，整改完成情况及计划详见附表二。

竣工文件情况 竣工文件已按规定的内容和标准基本编制完成。

监理单位意见
工程承包单位：
本工程范围内施工项目基本完成，经自检质量合格，申请进行本工程的静态验收。

（章）
负责人： 年 月 日。