大肠癌护理
结肠造口护理
正确使 用 造口袋
选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹 壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液 清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于 使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁 后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋
区别 大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
大肠癌护理
左右结肠癌区别
左半结肠癌 浸润型、溃疡型
易发生 较低 少见
不易触及 多见
右半结肠癌 肿块型
不易发生 发生率较高
常见 易触及
少见
身体状况--直肠癌临床表现
直肠刺 激症状
粪便性 状变化
肠腔狭 窄症状
大肠癌护理
晚期 症状
便意频繁 便不尽感 坠胀感 里急后重 腹胀 下腹不适
术前护理措施
重要脏器 功能检查
检查心、肺、 肝、肾情况 控制合并的内 科疾病，及时 手术
加强营养
肠内肠外营养 必要时输血 输白蛋白
大肠癌护理
术前置胃管 尿管
有梗阻者提前置 胃管，减轻腹胀
直肠癌手术易损 伤骶部神经或造 成膀胱后倾可致 尿潴留
护理措施
术前护理
Ø 心里护理 Ø 肠道准备 Ø 重要脏器
大肠癌护理
造口坏死
造口脱垂
造口旁疝
大肠癌护理
造口皮肤粘膜分离
皮肤湿疹
粪水性皮炎
大肠癌护理
健康教育
1
积极预防 和治疗癌 前病变
2
指导造口 护理
3
合理安排 饮食 保持情绪 稳定
4 定期随访
情绪稳定 配合治疗
疼痛减轻 舒适度增加
获得足够 营养
体重维持 在一定基 础水平
了解疾病的 相关知识
正视肠造口 适应新的排
X线钡剂灌肠 气钡对比造影
辅助 检查
直肠指检是最直接 和主要的诊断方法 75%可触及癌块
内镜检查 最有效、最可靠的方法
护理问题与目标
大肠癌护理
1
2
3
4
5
焦虑或恐惧
疼痛
对癌症手 术的恐惧 对疾病的 知识缺乏 有关
与肿瘤刺激 神经有关
营养失调
低于机体需 与癌症要消耗 饮食控制有 关
知识缺乏 自我形象紊乱
补充VitK
等渗液
5－10%甘露
流质
6000ml
醇1500ml
每晚灌肠1次
禁忌症
禁忌症
术前1天晚 清洁灌肠1次
大肠癌护理
肠道准备方法
有肠道梗阻症状者
Ø准备时间延长 Ø直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠 Ø高位直肠癌禁忌高压灌肠 肛门准备
Ø术前2日每晚肛门坐浴 阴道准备
Ø若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚行 阴道冲洗
浴 2次/天
术后护理措施
5
排便护理
Ø 注意肛门清洁 Ø 涂擦氧化锌软
膏 Ø 练习肛门舒缩
运动
大肠癌护理
6
7
结肠造口护理
Ø 心理护理 Ø 造口开放前 Ø 腹壁切口 Ø 正确使用造口
袋
Ø 饮食指导 Ø 训练定时排便
功能
并发症护理
Ø 吻合口瘘 Ø 造口狭窄 Ø 造口坏死 Ø 切口感染 Ø 尿潴留
大肠癌护理
患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重 略有下降
辅助检 查
肠镜检查：进镜10cm见菜花状肿块，向上延续9cm，距肛门19cm处 肠腔狭窄，有不规则新生物 病理切片：直-乙状结肠中分化腺癌
大肠癌概述
1 大肠的解剖知识 2 流行病学特点 3 病理分型 4 转移与扩散 5 临床分期
大肠癌概述
功能检查 Ø 加强营养 Ø 术晨置胃
管、尿管
大肠癌护理
术后护理
Ø 病情观察 Ø 饮食护理 Ø 会阴切口护理 Ø 引流管护理 Ø 排便护理 Ø 结肠造口护理 Ø 并发症护理
健康教育
Ø 积极预防和治 疗癌前病变
Ø 指导造口护理 Ø 合理安排饮食 Ø 定期随访
术后护理措施
大肠癌护理
1
严密观察病情
Ø 监测生命体 征
现病史 查体
病例介绍
张山 男 55岁 主诉便中带血2年，加重7天入院 患者于2年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日2次， 无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。1年前就诊当地医院 肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。7天前 解鲜暗红色稀便，3-4次/日，当地肠镜：直-乙状结肠中分化腺癌 以“直肠癌”收入住院
4 尿潴留
大肠癌护理
术后并发症护理--吻合口瘘
大肠癌护理
原因
临床表现
Dixon手术造 成局部血供差、 肠道准备不充 分、低蛋白血 症等
腹痛 局部压痛 肌紧张
处理
加强营养支持 治疗 7-10天内不灌 肠 若有腹部体征 对症治疗
术后并发症护理--造口狭窄
大肠癌护理
原因
术后瘢痕挛缩
临床表现
恶心 呕吐 腹痛 腹胀 停止排便排气
Ø 出血 Ø 吻合口瘘
2
饮食护理
Ø 禁食期间记录 24小时出入量
Ø 肛门排气后 流质-半流-少 渣-普食 Ø 少食纤维素
3
引流管护理
Ø尿管 留置1-2周
Ø腹腔引流管 保持引流通畅 清洁周围皮肤 逐渐拔出引流管 记录引流液的色 质、量
4
会阴切口护理
Ø 及时更换敷料 Ø 保持敷料清洁 Ø 术后4-7天坐
疫治疗
右半结肠切除术
(1)A-A′示盲肠和升结肠癌 的切除范围
(2)B-B′示肝曲癌的切 除范围
左半结肠切除术
（1）A-A′示脾曲癌的切除范围开发 （2）B-B′示降结肠癌的切除范围
横结肠切除术
A-A′示横结肠癌的切除范围 B-B′示横结肠癌的扩大切除范围
乙状结肠癌肿的根治切除
（1）A-A′示乙状结肠上段癌的切除范围 （2）B-B′示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围
直肠癌根治术术
局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术 经腹直肠癌切除术（ Dixon直肠低位前切除手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术
直肠癌根治术（Miles）
姑息性手术(侧侧吻合)
护理措施
术前护理
Ø 心里护理 Ø 肠道准备 Ø 重要脏器
处理
造口拆线后 每日定时扩肛 液状石蜡或肥 皂水灌肠，注 意压力，防肠 穿孔
术后并发症护理
造口坏死
观察造口肠 粘膜颜色有 无变暗、变 紫情况 及时对症处 理
大肠癌护理
切口感染
尿潴留
应用抗生素、保 持切口敷料干燥
会阴部切口4-7天 后高猛酸钾坐浴
观察体温变化
若伤口感染及时 清创引流
膀胱冲洗 1-2次/日 术后5-7天间断 夹闭尿管 术后1-2周可拔 除尿管 排尿困难可热敷 按摩、诱导排尿
种植 播散
种植于腹膜或其他器官
大肠癌的临床分期
分期 Ⅰ ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
Dukes 分期 A B B C C C D
大肠癌概述
TNM分期 T1-2,N0M0 T3,N0M0 T4,N0M0 T1-2,N1M0 T3-4,N1M0 T任何,N2M0 T任何,N任何M1
大肠癌的临床分期
结肠造口（人工肛门）
结肠造口护理
大肠癌护理
心理护理
尊重并保护病人隐私 在更换造口袋时注意用屏风遮挡
造口开放 前护理
保护腹 壁切口
用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料 观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象
术后2~3d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口
大肠癌概述
大肠癌的临床分期
护理评估
大
护理问题与目标
肠
癌
治疗原则
的
护
护理措施（术前、术后）
理
护理评价
护理评估
健康史
身体状况
大肠癌护理
心里 社会状况
辅助检查
发病原因
临床表现
心里状态 家庭支持
实验室检查 影像学检查 直肠指检 内镜检查
大肠癌护理
Байду номын сангаас
健康史--大肠癌是由什么原因引起的? 病因不确切 高危因素
便方式
护理 评价
遗传因素
癌前病变
结肠腺瘤
饮食习惯
家族性结肠息 肉病5倍正常人
多发2倍单发
慢性炎症（溃
疡性结肠炎、血 吸虫病）
10年癌变率10%
25年癌变率45%
家族性的腺瘤 和绒毛状腺瘤 癌变率最高
高脂肪、高蛋 白低纤维饮食
过多摄入腌制 品
维生素、微量 元素、矿物质 缺
身体状况--结肠癌临床表现
排便习惯 粪便性状 改变
缺乏术前术 与腹部肠造 后护理知识 口、排便方
式改变有关
情绪稳定 配合治疗
疼痛减轻 获得足够营养 了解疾病 舒适度增加 体重维持在一 的
定基础水平 相关知识
正视肠造口 适应新的排 便方式
介入治疗 其他治疗
大肠癌治疗
放疗
手术
化疗
大肠癌治疗原则
手术治疗
根治性手术 姑息性手术
非手术治疗
放疗 化疗 中医治疗 局部介入治疗 其他：基因、导向、免
常见血便 表面带血 及黏液 量由少-多 感染脓血便 粪便变细
排便困难 粪少便闭 腹胀腹痛 出现肠型 肠鸣音亢 进
侵犯周围 组织器官 症状 消瘦贫血 恶病质