是老年女性慢性疾病的原因
严重影响生活质量和健康
是一个需要解决也可以解决的医疗问题
中国人口总数：1,3000,000,000 50岁以上所占比率：12.88% 绝经人口约：167,440,000 人口数 年龄
50-54 55-59
百分比 女
614170 445014
总数
1236929 907435


子宫内膜修复法
子宫内膜萎缩法
刮宫止血（ 更年期首选）

以排除器质性病变
无排卵性功血的处理
－内膜脱落法
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血（药物刮
宫法)
适用于血色素高于7-8g，没有贫血症状的患者 方法：黄体酮20mg/日(3-5天)或地屈孕酮20mg/日
（7-10天）
无排卵性功血的处理
孕激素周期治疗
（周期/1~2个月）
甲羟孕酮10mg~20mg/天 ×20~28天
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
平均出血时间
治疗前后
92 % 95 %
3天 5天
NS NS
Battino S, et al. Invest 1996;42:113-6
推荐治疗方案
闭经
I°闭经：后半周期法（保护子宫内膜） 达芙通 1片/次，2次/日，共7-10天
II °闭经：雌孕激素序贯疗法
先给雌激素，促进子宫内膜生长后用达芙通
促排卵
HMG CC ，HMG
高PRL
溴隐停
溴隐停
孕激素试验药物使用指南
药物 黄体酮针剂
醋酸甲羟孕酮 地屈孕酮 微粒化黄体酮
剂量
20mg/次，1次/天，肌注
用药时间
3 ～ 5天
10mg/次，1次/天，口服
8～10天
10mg/次，1次/天，口服
10天
200mg/次，1次/天，口服
10天
雌激素替代或/及孕激素治疗
闭经的病因

子宫性 卵巢性


垂体性
中枢-下丘脑性
闭经的诊断
E P
卵巢功能
•有卵泡发育 •有排卵 •无卵泡发育 •无排卵 •有卵泡发育 •无排卵
闭经原因 正常月经
卵巢性(FSH↑, LH↑) 垂体性(FSH↓, LH↓) 下丘脑性（部分）
下丘脑性（部分） (FSH、LH正常 )
+ -
+ -
+
地屈孕酮 20mg/天 ×10~14天 微粒化黄体酮 300mg/天×10~14天 甲羟孕酮8~10mg/天 ×10~14天
P
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
绝经管理是中国必须面对卫生课题之一中国绝经女性群体庞大

我国目前绝经女性平均年龄为50岁，人数近2亿 估计到2030年，超过50岁的女性将超过2.8亿

绝经人口占总人口比例逐年增加，我国是增加最显著的地
区之一
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
Anklesaria B, et al. Obstet & Gynecol 1999;9:559-64
地屈孕酮对年龄较小的患者尤其合适
- 有助于恢复正常月经 - 不干扰青春期HPO轴的成熟 - 无雄激素作用

推荐剂量:
地屈孕酮10mg-20mg
qd ( 从第 16 – 25天 )
Caruso-Nicoletti M, et al. Ital J Med 2003;29:110-3


孕激素的生物学作用
孕激素的生理作用（2）

阴道：加快阴道上皮细胞脱落 下丘脑、垂体：在月经中期增强雌激素对垂体LH排卵峰 释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作 用，抑制促性腺激素分泌 代谢作用：促进水钠排泄


体温：孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用
孕激素的分类及特点
孕激素分类
－子宫内膜修复法（1）
止血快
适于血色素<7g，或一般状况较差者
初始给予充足剂量雌激素
使部分脱落的子宫内膜增殖生长、所有子宫内
膜处于同步增殖的水平；且螺旋小动脉关闭
同时补铁，血色素到10克以上时予孕激素撤退
无排卵性功血的处理
－子宫内膜修复法（2）
补佳乐4-6mg/q 6-8h 倍美力2.5-5.0mg/q 6-8h
孕激素在妇科内分泌疾病中 的临床应用
内容提要
孕激素的生物学作用 孕激素的分类 孕激素（地屈孕酮）的临床应用
孕激素的生物学作用
孕激素的生物学作用
孕激素的生理作用（1）

子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期

子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏 感性
宫颈：使宫颈口闭合，黏液变稠，形成黏液栓阻塞 宫颈口 输卵管：使输卵管上皮纤毛细胞和宫腔黏液的分泌 减少，抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
左炔诺孕酮
孕酮和孕激素的生物学作用
孕激素 孕酮 地屈孕酮 醋酸环丙孕酮 P ＋ ＋ ＋ Anti-E ＋ ＋ ＋ E − − − A − − − Anti-A ± ± ＋＋ Gluco C ＋ − ＋ Anti-MC + ± −
醋酸甲羟孕酮
炔诺酮
＋
＋
＋
＋
−
＋
±
＋
−
−
＋
−
−
−
左炔诺孕酮
＋
＋
−
＋
−
−
−
-
闭经的治疗
E P + + - + 卵巢功能
•有卵泡发育 •有排卵
闭经原因 正常月经
治疗
•无卵泡发育 卵巢性、垂体性 •无排卵 下丘脑性（部分）
E+P
•有卵泡发育 下丘脑性（部分） P（地屈 孕酮） •无排卵 高PRL血症：溴隐停
闭经的治疗
闭经类型
卵巢性 垂体性 下丘脑性
调经
E+P E+P E+P， P
达芙通治疗无排卵功血
临床研究证据（2）
•352
例功血患者 12-54岁，从周期的第11-25天每天用 达芙通10mg 治疗3个月

医生总体评分达到 “优或良” 者
• 月经频发 • 月经稀发 85% (108/128) 81% (60/74)
• 月经过多
• 子宫出血
80% (66/83)
74% (59/80)
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding, DUB

指调节生殖的神经分泌机制失常引起的异常子宫出血， 而无生殖道器质性病变及内科疾病。 • 无排卵性 • 排卵性
分类-无排卵性功血
特点

多见，占功血80% 多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月继之大量出血 子宫长期淋漓出血
雌激素
血止
20mg/d×10天
雌激素剂量递减，每次减 1/3，维持3天
地 屈 孕 酮
E维持剂量
补佳乐 2-4mg/d 倍美力 0.625-1.25mg/d 贫血纠正
无排卵性功血的处理
－内膜萎缩法

适用于围绝经期 大剂量孕激素长期使用

炔诺酮5-7.5mg，每天2-3次

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
孕激素的临床应用
闭
经
中枢皮层
？
下丘脑
生 殖 内 分 泌 轴
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
闭经临床诊疗指南
定义：
原发性闭经： 年龄超过14岁，第二性征未发育，或年龄 超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发性闭经： 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身 原有月经周期计算停止3个周期以上。
孕酮和孕激素的生物学作用
孕激素 孕酮 地屈孕酮 醋酸环丙孕酮
排卵抑制剂量 (mg/天 口服)
300 >30 1
转化剂量 (mg/周期)
4200 140 20
转化剂量 (mg/天 口服)
200-300 10-20 1
醋酸甲羟孕酮
炔诺酮
10
0.5
80
100-150
5-10
−
子宫内膜的转化
增生期子宫内膜 分泌期子宫内膜

长效缓释制剂，每月一次 达必佳、达菲琳、抑那通
治疗—调整月经周期
人工周期