实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology882017 年9月B 第4卷/第26期Sep.B 2017 V ol.4 No.26高孕激素下促排卵方案用于FSH升高DOR患者的临床效果观察裴晓红（丹阳市第二人民医院，江苏镇江 212300）【摘要】目的探讨对FSH升高DOR患者实施高孕激素下促排卵方案的临床效果。
方法选取我院卵巢储备功能减退患者80例，将其按照促排卵方式的不同分成CC组与PPOS组。
结果 PPOS组的优势卵泡、成熟卵泡以及排卵率、妊娠率均明显高于CC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对FSH升高的DOR患者而言，执行高孕激素下促排卵方案可有效提高患者的排卵率，改善患者的妊娠结局，帮助患者提高生活质量。
【关键词】高孕激素；促排卵；FSH；DOR【中图分类号】R271.14 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.26.088.02由于当代社会环境以及人们生活习惯的影响，不孕不育患者的数量逐年上升，近来，二胎政策的全面开放使得众多高龄选择再生育，但据统计发现，高龄不孕者的数量也在上升。
相关报道支持年龄在35岁以上且有生育要求的女性极有可能患上DOR症[1]，DOR症的特点是FSH升高，卵母细胞的数量以及质量均下降[2]。
目前用于治疗该病症的主要方案有传统治疗以及CC微刺激治疗[3]，近来发现PPOS用在FSH升高有较好的效果，且用药少，因此本文将针对我院近期收治的80例DOR症患者实施PPOS治疗的临床疗效展开研究，现将所得作如下汇报。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究的样本对象均选取于2015年1月~2016年12月期间在我院接受治疗的DOR患者80例，本研究所有患者的年龄均在25~38岁，平均年龄为（30.4±3.5）岁，体重为（56.2±2.3）千克，将其随机分为PPOS组与CC组，两组患者在年龄以及体重等一般资料，差异有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方案CC组的治疗方案为：患者在经期的第三天时服用枸橼酸氯米芬片（MEDOCHEMIE LTD，H20140688）每天的剂量为50毫克，与此同时，还需进行肌肉注射促卵泡素，剂量为每天150~225 U，进行促排5天后，B超检查卵泡的发育等情况，若血清LH水平超标2倍以上，则给予皮下GnRH拮抗剂控制，若有卵泡的直径宽达18毫米时对患者实施重组人绒毛膜促性腺激素10000U治疗，建议患者在用药36小时后同房。
P P O S组的治疗方案为：患者在经期的第三天给予血清检查，若F S H超过12U/L，去氧孕烯炔雌醇片（anon，H20190491），每天一片，连续服用5天后复查FSH水平，大部分FSH降至8U/L时便可停药，改服用口服黄体酮胶囊每天200毫克，并每天实施肌肉注射尿促卵泡素150-225 U，促排5天后使用B超观察患者的卵泡发育情况，监控血清的LH水平变化等；医生需要根据患者的卵泡发育状况进行用药的调整。
若有卵泡的直径宽达18毫米时对患者实施重组人绒毛膜促性腺激素10000U治疗，建议患者在用药36小时后同房。
1.3 指标的观察观察两组患者的优势卵泡、成熟卵泡、排卵率以及妊娠率等指标等，并做好统计分析。
1.4 统计学方法采用S P S S17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，计数资料采用百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果对比两组患者的获卵情况以及妊娠结局PPOS组的优势卵泡为（2.93±1.49）个、成熟卵泡为（2.33±1.29）个，明显高于CC组的(2.29±1.47）个以及（1.83±0.92），差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，PPOS组排卵率为32.4%以及妊娠率为64.0%，相比CC组也具有明显的优势，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者的获卵情况以及妊娠结局组别优势卵泡成熟卵泡排卵率%妊娠率% PPOS组 2.93±1.49 2.33±1.2932.4(36/111)64.0(16/25) CC组 2.29±1.47 1.83±0.9220.3(24/118)36.7(11/30)3 讨 论卵巢储备功能指的是女性卵巢内卵泡的存留数量以及质量，能够反映女性的生育潜能以及内分泌功能。
DOR症状是指卵巢内卵泡的存留数量以及质量下降导致患者生育以及内分泌功能的衰退的情况。
临床上多采用血清FSH水平对卵巢储备功能的变化进行推测。
PPOS方案与CC方案是当前临床上用于治疗该类疾病的常用手段且两种方案的应用均有一定的成效，因此，本文将针对我院近来收治的80例DOR患者实施针对性研究。
本组的研究结果显示，经治疗后，运用PPOS治疗的患者的优势卵泡以及成熟卵泡均有所改善，与CC组比较明显较多，差异有统计学意义（P＜0.05），而在排卵率以及妊娠率的比上，PPOS组也相对占优势，排卵情况与妊娠情况（下转第90页）实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology892017 年9月B 第4卷/第26期Sep.B 2017 V ol.4 No.26剖宫产术联合腹主动脉球囊阻断术治疗凶险型前置胎盘的临床应用凌 冰，韩绪生，杨 勇（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院介入科，江苏 宿迁 223800）【摘要】 目的 分析凶险型前置胎盘应用剖宫产联合腹主动脉球囊阻断术治疗的有效性。
方法 回顾性分析我院47例2016年1月~2017年1月收治的凶险型前置胎盘患者资料，分为两组，对照组20例采用传统方法治疗，研究组27例应用剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术治疗，观察两组治疗效果。
结果 研究组术中出血量≥1000 ml 发生率为18.5%，对照组为55.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
研究组未发生继发凝血功能障碍，对照组发生率为25.0%，两组子宫切除率分别为7.4%和45.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术的应用，能够有效降低凶险型前置胎盘患者的术中出血量和子宫切除风险，减少继发性凝血功能障碍发生，值得推广。
【关键词】腹主动脉；凶险型前置胎盘；球囊阻断术；临床效果【中图分类号】R714.46+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.26.089.02凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处，往往伴有胎盘植入，术中极易出现难以控制的出血、弥散性血管内凝血（DIC ）、休克，导致产妇死亡，同时也给产科医生带来极大的困扰，是产科十分棘手的危急重症[1]。
我院在2017年10月对凶险型前置胎盘开展腹主动脉球囊阻断术治疗后，取得了较好的效果，因此，本文将剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术治疗27例凶险型前置胎盘的效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取病例47例，均为2016年1月~2017年1月在我院治疗的凶险型前置胎盘患者，均有1~2次剖宫产手术史。
根据治疗方法不同分为两组，研究组（27例）应用剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术治疗，年龄为21~45岁，平均（28.7±5.2）岁；分娩孕周（36.5±3.7）周。
对照组（20例）应用传统手术治疗，年龄在22~46岁，平均（28.9±5.3）岁；分娩孕周（36.9±3.8）周。
研究组年龄、孕周等一般资料与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法对照组给予传统手术治疗，研究组则给予剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术治疗，术前均行MRI 检测，明确诊断，了解腹主动脉分叉位置，确定球囊位置，大小等。
术中DSA 定位，球囊直径14 mm~16 mm ，长40 mm ，压力3~5千帕，孕妇定位时放射剂量平均38.6 mGy 正负6.6，明显低于安全剂量上限200 mGy 的标准。
经检查后确定手术路径，采用Seldinger 穿刺技术经右侧股动脉入路，置入8F 血管鞘组，在DSA 定位下，经鞘置入球囊扩张导管至髂总动脉分叉上2 cm 处，并做好固定[1]。
常规消毒铺巾处理后，实施剖宫产术，子宫切口应尽量避开胎盘附着位置，将胎儿迅速娩出并夹断脐带后，向预置腹主动脉球囊注入造影剂充盈球囊，以达到阻断子宫血供的效果，此时观察两侧足趾脉氧饱和度为零时，根据胎盘植入面积大小及植入深度，行胎盘剥离术，子宫创面缝合、局部子宫壁切除等处理后无出血、产妇血流动力学稳定时，抽吸球囊，观察子宫有无出血，必要时应实施子宫切除术。
将术中腹主动脉球囊阻断血流时间控制在10min 内，超过该时间应在收缩球囊血供恢复1 min 后再次实施阻断。
1.3 观察指标观察和记录两组患者的术中出血量、子宫切除以及继发凝血功能障碍发生情况，并对其进行比较。
1.4 统计学方法采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料用（%）表示，以x 2 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 通过比较两组术中和术后情况发现，研究组术中出血量在1000 ml 以上的患者显著少于对照组，且研究组未出现继发凝血功能障碍的情况，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
研究组与对照组子宫切除率分别为7.4%和45.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
表1 两组治疗情况比较 [n （%）]分组n 术中出血量≥1000ml继发凝血功能障碍切除子宫研究组275（18.5）0（0.0）2（7.4）对照组2011（55.0）5（25.0）9（45.0）x 2- 6.8107.5549.057P-0.0090.0060.003。