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高大模板支撑体系联合验收表
项目名称
江苏生命科技创新园C-6
搭设部位
地下负一层底板1-17/A-K轴
支模高度
3.8m
搭设班组
顾杰仁
班组长
凌志成
施工执行标准及编号
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008
专项方案编审程序符合性
符合
安全技术交底情况
已交底
螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆
外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm
立杆基础
砼楼板
垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm
垫木，厚度≮50mm
立杆底距地面200mm高处，沿纵横水
平方向按纵下横上的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3立杆自由端＜50mm
钢管
扣件
螺杆
进场是否验收
是
责任人
材质、规格与方案的符合性
符合要求
责任人
检查内容
允许偏差
方案要求
检查验收记录
立杆
间距
梁底
±30mm
800×800 mm
板底
±30mm
800×800 mm
步距
±20mm
≤1500mm
立杆垂直度
≤H/200且≯100mm
3.8m高小于19mm
扣件螺栓力矩
40-65N·M
40-65N·M
纵、横向水平杆设置
纵横满设
剪刀撑
垂直纵、横向
每隔四排设置
水平（高度>4米）
其他（与主体结构联系）
搭设单位
验收意见
结论：
搭设班组长： 安全员： 搭设单位负责人：
验收日期： 年月 日
监理单位
验收意见
结论：
安全监理工程师： 总监理工程师：
验收时间： 年 月 日
专家组代表
验收结论
结论：
验收专家代表：
验收时间： 年 月 日