二章“处方管理的一 般规定”的有关事项 未按《处方管理办法》附件1：“处方标准”执行： 规范书写前纪、正文、后记有关内容 调剂不规范，未按调剂流程进行操作
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②用药不适宜处方，主要是指不合理用药 处方，包括：

适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途 径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国 家基本药物或价格较低药、重复给药等 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药

目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规 律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量， 促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临 床用药研究


专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一 疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题，应有规定 规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级医 院也应学会和开展“专项处方点评”
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建立标准：正确用药的评价指标 (运用循 证医学)
使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮 料间的相互作用


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重点监控项目


“药物使用评价”概念：是连续的、系统的和 标准化的药物应用评价系统 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使 用进行规范，进行持续的评价、干预和改进
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“药物使用评价”目的：促进、优化药物治疗




保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符 合 促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
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设定目标
建立指标：按临床治疗指南，确定药物使用是否 正确 依照指标设定预计的目标，如： 医院抗菌药物使用率50％ 病房（区）药品抗菌药物占的百分比为60％ 门诊处方药品中抗菌药物占的百分比为20％ 90%涉及3代头孢菌素的处方是用于重症感染等

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参考案例


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处方点评医院层面的责任
医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持 对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进 与落实措施

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点评结果处置程序
点评结果审核后→报告两个委员会→两个委员 会制定改进措施→责成医疗管理部门和有关科室 改进
处方点评结果应当纳入医院评价标准和医 师、药师考核指标体系 医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结 果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指 标

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（七）关于“专项处方点评”


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（三）处方点评的组织管理 负责领导和组织实施部门


在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗 学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领 导 组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、门诊 部）和药学部门
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要成立专家组以及专家组成员、职责任务
在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗 管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持
规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色



规定了“处方评价表”以及处方评价与 填表说明
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二.“处方点评”的实施
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（一）处方点评的定位 属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评 价处方适宜性，是对处方书写规范性与药 物临床使用适宜性进行评价
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（四）处方点评的实施 处方点评抽样方法和抽样率：




抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量 门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方 数＞100张／月 病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1 ％，点评病例数＞30份病历 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定

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点评小组药师资质：
技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理 应用知识 具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验



药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管 药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组
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按规定将点评中发现的问题上报
上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门 诊部，以及护理部（护士用药中的问题） 上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应 进行干预、纠正 在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科 室提供技术支持与咨询


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（五）处方点评结果分析 处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超 常，等三类处方 ①不规范处方，主要是指：
处方点评与药物临床应用评价
吴永佩
卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年04月25日
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提
要
一.“处方点评”依据 二.“处方点评”的实施
三.关于“专项处方点评”
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一.“处方点评”依据
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处方点评是根据《处方管理办法》和《医 院处方点评管理规范（试行）》的规定 《处方管理办法》第四十四条规定：
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关注容易发生问题的特殊人群 老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它
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药物应用评价的步骤
确立职责任务


处方、用药医嘱的用药调查
确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准、设定目标 实施动态监测、收集数据并整理结果 数据分析
反馈结果、干预、通报（超常预警）与 制定行动计划
检查评估结果与后续追踪
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处方、用药医嘱的用药调查
确定评价的范围和目标
按药物来确定 按疾病或人群 临床的反应和患者的投诉 ……
医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行 动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方， 对不合理用药及时予以干预

《处方管理办法》第四十五条规定了对 “超常处方”的监管处罚办法：
无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其 处方权；仍连续2次以上超常处方，取消其处方权
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《处方管理办法》规定了“处方标准”：
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处方点评（药物使用评价）步骤应包括：
确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况



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“处方点评与药物使用评价”应注意的几个 问题：
须有医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 要依靠广大医务人员支持与参与 药物使用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用 “药物滥用”提法，宜采用：不 合理用药、用药不适宜等 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查 分析评估
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处方点评工作应坚持的基本原则
坚持科学、公正、实事求是的原则
处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、 准确的原则
每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一 次较全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂， 应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调 剂工作中存在的问题


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（六）处方点评结果的应用与持续改进 点评目的在于持续改进，提升药物治疗质 量 点评结果要经药学和医疗管理部门审核， 并应进行后期处置

定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价， 提出改进建议，并向两个委员会报告 及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患
“阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表
（1）患者的基本情况（可以有很多的患者）
患者编号 数据收集者姓名 患者表格编号
诊断 年龄 性别
1
2
3
4
体重
治疗时间 标准（指标)
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“阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表
（2）用药指证
用药指征
1.怀疑是对庆大霉素和 妥布霉素耐药的革兰氏 阴性菌引起的严重感染 2.怀疑是对庆大霉素和 妥布霉素耐药的严重的 院内革兰氏阴性菌引起 的严重感染 3.联合使用抗假单胞青 霉素治疗严重假单胞杆 菌感染