以控制脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收：
进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volumetargeted therapy of increased ICP）。
瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom
CH. 和麻醉ICU的Grande PO.两位医生1990年共 同创立的。
隆德概念的治疗要点 1 1. 控制脑容量：


脑灌注压CPP=平均动脉压MAP-颅内压ICP
脑血流量CBF=脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR
针对颅高压治疗


归为两类
1 控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-targeted）： 控制性过度通气、高渗性脱水

2 维持脑灌注压/脑血流量为靶目标性的治疗（CPP/CBFtargeted）： 药物性提升血压增加CPP，改善CBF
小 结：隆德概念


降低机体应激反应及脑能量代谢
主动镇静镇痛；适当联合美托洛尔、可乐定；必要时小剂量的硫喷妥钠 （0.5-3mg/h）


降低脑毛细血管静水压
美托洛尔(0.2-0.3mg/kg/24h,iv);可乐定(0.4-0.8ug/kg，q6h or q4h,iv), 个体化治疗！ 输注红细胞、白蛋白，维持理想的CPP,60-70mmHg，50mmHg(短时间)
谢谢各位参与
C B A
脑血流 量
A1
A2
CPP 70 mm Hg
脑灌注压
重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围
C B A
脑血流 量
A1
A2
CPP 70 mm Hg CPP 5060 mm Hg
脑灌注压
隆德概念（Lund concept）

瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了 一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”
这一实验的临床意义：

颅脑创伤后，血脑屏障受损，若存有脑血管压力自动调节 功能，则经毛细血管流出的液体量将直接依赖于体循环动 脉的血压。
脑组织压力降低，经毛细血管流入脑组织的液体量增多 临床上，针对颅内高压的一切外科治疗都将伴随有脑组织 压力的下降，导致脑组织含水量增多。 恰当的治疗：外科快速的改变脑容量+非外科的缓慢、持 久的减少脑含水量的治疗


二者联用，对血容量正常的病人控制性降低 MAP在生理范 围内，如果要进一步降低脑毛细血管静水压，可通过缩血 管药物实现
颅高压非外科治疗


4 降低血脑屏障通透性
皮质激素：肿瘤性、局灶感染性脑水肿 近期研究：持续静脉输注小剂量前列环素（Prostacyclin）， 可降低BBB通透性，并可改善脑微循环



维持胶体渗透压及控制液体平衡
输注红细胞、白蛋白；适当使用速尿


降低脑血容量
硫喷妥钠，主要收缩闹毛细血管前阻力血管，DHE主要收缩脑静脉血管（低剂 量，疗程小于5天）
其他综合措施

对症：避免高热、


机械通气：保证氧供、避免CO2潴留
维持内环境稳定：避免低钠血症、维持正常循环容量 体位：30-45° 营养支持 CSF引流（后期） 随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压
为什么“过度”强调提高脑的灌注 压（Cerebral perfusion pressure, CPP）会加重创伤性的 脑水肿？
问题：
为什么“过度”强调提高脑的灌注压（CPP）会加重创伤性的脑水 肿？

维持人类大脑的正常功能需要付出高昂 的成本：
人类大脑的重量只占体重的2%，而
脑的供血量却占有15-20%的心输出 量。
隆德概念的治疗要点 2

2. 增加经毛细血管的水吸收：
2a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡 速尿1-3 mg/hr 2b. 维持胶体渗透压
血浆白蛋白 40 g/L
Hb 12.5 g
隆德概念：颅高压非外科治疗


基本原则
促进脑组织液经毛细血管吸收，控制跨毛细血管的渗透压 及静水压 传统治疗：甘露醇、尿素等 最近多项研究显示：重复多次输注甘露醇，可导致脑水肿 加重，治疗脑梗塞、脑出血并无有益治疗作用


5 降低脑血容量
控制性过度通气 二氢麦角胺（Dihydroergotmamine，DHE):收缩体循环静脉容 量血管，其脑灰质静脉血管收缩作用较动脉更为持久。
隆德概念的“捆绑”式治疗
Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mgkg-1h-1 + Fentanyl 2-5 gkg-1h-1 + 1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mgkg-124h-1 iv. + 2-agonist clonidine 0.4-0.8 gkg-1h-1 4-6 iv.
脑血流量必须处于Constant
state。
脑血管的自动调节功能
A
脑血流量
Constant state
A1
A2
脑灌注压 /MAP
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
AC
C
AB
B
A
A1
A2
脑灌注压
当脑灌注压下降时，通过主动的血管扩张，CPP从AB点降至AC， 进而维持脑血流量
正常的脑容量：
Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf
生理

正常情况下脑循环的灌注压为80-100mmHg。 MAP降低或颅内压升高都可以使脑的灌注压降低。 当MAP在60-140mmHg范围内变化时，脑血管可通过自身调节 的机制使脑血流量保持恒定。 MAP降低到60mmHg以下时，脑血流量就会显著减少，引起脑 的功能障碍。反之，当平均动脉压超过脑血管自身调节的上 限时，脑血流量显著增加。
PC (mm Hg)
50
Q
(ml/min/100g)
.20 .15
7 6 5 4 3
ICP 20 mmHg
Q
40
.10
PC
.05
30
0.00 -0.05 20 75 95
△Vol
2 1
115
PA (mm Hg) 体循环的血压( PA）：对脑血流量（Q）、毛细血管静水压（Pc）、以 及跨毛细血管的液体交换量（Vol）的影响。
脑血流减少、脑缺血。
理想的治疗方法
脑创伤后脑容量的调节
通过某些药物减少脑血容量，尽可能避免脑血流量减少，减 少组织缺血缺氧。
脑静脉系统占70%，该药物最好是主要收缩脑静脉血管，最终 减少脑血容量。
ICP ↑
Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf + Vmass lesion
△Vol
(ml/100g)
PC，Pout (mm Hg)
40
Q
(ml/min/100g)
.20 .15
7
MAP 115 mmHg
30 .10
6
PC Pout
5 4 3 2
20 .05 10 0.00 -0.05 0 0 10 20
△Vol
Q
1
Ptissue (mm Hg) ICP（Ptissue）对脑血流量（Q）、毛细血管静水压（Pc）、大静脉的压 力（Pout）、以及跨毛细血管的液体交换量（Vol）的影响。
1a.
降低毛细血管的静水压： 降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压 维持脑的灌注压在50 mmHg (metoprolol + clonidine)
（NORDSTROM, C.H., REINSTRUP, P., XU, W., et al.(2003). Assessment of the lower limit for
“隆德概念”给我们的
启示
襄城县人民医院ICU郑斌
背景
瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的
Grande PO.两位医生组成的跨学科团队1990年共同创立
针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念， 又称“隆德概念”：以控制脑容量（兼顾
颅内压及脑灌注）为目标，进而达到控制
颅内高压的治疗方法
cerebral perfusion pressure in severe head injuries by bedside monitoring of regional energy metabolism. Anesthesiology 98, 809-814.）
1b.
降低机体的应激水平及脑的能量代谢： Midazolam + Fentanyl + Thiopental 1c. 直接降低脑血容量： 轻微的过度通气 + Dihydroergotamine + Thiopental

隆德概念：颅高压非外科治疗


隆德概念：
1 强调输注红细胞、白蛋白达到血浆正常范围，目的是维 持胶体渗透压 2 降低脑毛细血管静水压，适当降低平均动脉压+增加毛 细血管收缩（但掌握不当，增加局部脑缺血危险，可用脑 微透析法监控）

颅高压非外科治疗


3 降低MAP：
减少机体循环血量+控制性血管扩张（理论上要求主要扩 张外周血管，不扩张脑血管） β1受体拮抗剂美托洛尔（Metoprolol）、α2受体激动剂 可乐定（ cloniding），非常适宜达到这两种要求，研究 表明这两种药物不会改变脑血管的阻力。


MAP↑
P减压
Pc↑
Ptissue↓
MAP↑
血肿清除、去骨瓣减压
Pc↑
Ptissue↓
（Pc - Ptissue）↑