、医生开出医嘱后，护士应及时、准确地输入电脑医嘱系统或转抄 在执行单上 2、每天查对医嘱2次，由一人口诵医嘱内容，1—2人核对，并有记 录。 3、执行医嘱应严格“三查十对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核 对床号、姓名、药品、浓度、剂量、方法、时间、性别、年龄），查 对无误，方可执行。发现问题及时补救。 4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱 的处理情况。 5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。 6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。 7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时， 需口述医嘱2次，并保留安瓿至手术结束，做好记录，抢救结束6小 时内督促医生据实补齐医嘱并签字。
一、护理核心制度
分级护理制度 护理查对制度 护理交接班制度 危重病人抢救制度 护理不良事件报告制度 护理安全管理制度 护理差错事故报告管理制度 护理会诊制度 护理新业务、新技术准入制度 护理文件书写管理制度
查对制度
查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此, 护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查十对”,才能 保证病人的安全和护理工作的正常进行。 (一)、患者身份识别制度 1、在标本采集、给药，或输血等各类诊疗活动前，至少同时使用二 种患者身份识别方法，如姓名、床号、性别、住院号等，禁止仅以床 号识别患者。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟 通 ，作为确认手段，以确保对正确患者实施正确操作。 3、建立腕带识别标识制度，腕带标识清楚病区、姓名、床号、住院 号、性别、年龄、诊断等信息，填写腕带时，必须实行双人核对。 4、昏迷、意识障碍、手术、无自主能力的患者必须戴腕带，并作为 各项诊疗活动患者身份识别的有效手段。 5、完善急诊、病房、手术室及各医技科室之间识别患者的具体措施。
查对制度
(三)、服药、注射、输液查对制度 1、严格执行“三查十对”。 2、严格执行操作规程，领取和使用药品前， 仔细检查药品质量、标签名称、有效期及 批号，有无变质、过期。 3、多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。
查对制度
4、易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按 医嘱做药物过敏试验。 5、抢救病人及毒、麻、限制类药品使用时，必 须2人核对，用后保留用物及安瓿24小时，以备 查对，并做好记录。 6、口服摆药后必需2人核对无误，方可发放。 7、严格按医嘱时间给药。 8、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即 查询，核对无误方可执行，并记录签。
查对制度
(五)、手术室查对 1、患者查对 依据手术通知单和病人病历查对：科别、床号、 姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、 手术部位、化验单、术前药物等，了解病情。 ⑴接患者之前：手术室护士与病房护士查对。 ⑵进入手术间之前：巡回护士查对。 ⑶进入手术间之后：麻醉医生查对。 ⑷麻醉之前：手术医生查对。
查对制度
4.输血时查对：输血前由两名医护人员核对交叉 配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。确定无误后，由 两名医护人员带病历共同到病人床旁对病人姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型 等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用 符合标准的输血器进行输血，并两人签名。 5.输血完毕，医护人员将输血记录（交叉配血报 告单）贴在病历中，并将血袋送回血库（输血科） 至少保存一天，统一处理。
分级护理制度
一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次， 连续三天。体温在39℃以上及危重病人每隔4小 时测一次或遵医嘱执行。一般病员每天测体温、 脉搏、呼吸1次。每天问大便一次。新入病员测 血压及体重一次，以后每周测一次。其它按常规 和医嘱执行。 二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级 别,并在病人一览表上作相应标记(特级以红三角、 Ⅰ级用蓝三角、Ⅱ、Ⅲ级不作标记)。
查对制度
㈣、输血查对制度 1.采集标本时的查对：值班护士采集合血标本时， 必须查对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号 等信息，做到准确无误后方可采集血液。 2.合血标本交接时的查对：护士送血到血库后， 由血库工作人员与送血护士共同查对申请单与合 血标本上的姓名、性别、年龄、住院号、床号等 信息是否一致，并做好交接登记。
护理工作制度
利川市人民医院---李光英
医院管理规定
爱院爱岗-----这
的船—你在这里
是你
扬帆起航！
医院护理人员行为规范
1、仪表要求：头发后不过领，前不过眉；短发也不要超过耳下３厘 米，不戴戒指、耳环，工作服清洁、整齐，佩戴胸卡 2、举止有度，态度和蔼，语言亲切，不在工作区大声喧哗 3、接待病人及询问者、检查者、参观者应离座，态度热情、语言诚 恳，不准轻视怠慢，不口出恶言、重语，不准与任何人发生争吵。 4、观察病人细心、治疗精心、解释耐心，不议论院内与病情无关的 人和事。 5、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到不早退，提前15分钟上班， 认真履行请假手续。 6、工作中相互协作，团结友爱，不闹无原则的纠纷，不拨弄是非。 7、遵守职业道德，加强慎独修养，严格执行各项规章制度及操作规 程，一旦发生差错事故，应及时上报，不隐瞒，不弄虚作假。 8、关心维护集体荣誉，协调好各种关系。 9、不穿工作服上街，购物，进卫生间、会议室。 10、爱护公物，勤俭节约。
3、手术患者：手术前由病区护士给患者带上腕带，填写 患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；病 历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧；术 前讨论确定术式；麻醉前手术室护士、麻醉医师分别核对 患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；手 术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、 住院号、诊断、手术部位包括左/右侧，确认即将采用的 术式。回病房后手术室护士与病房护士交接核对病人信息， 麻醉清醒后，病房护士再次核对病人信息。 4、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU室、MR、CT 室、检验科之间）：查看患者病历或检查申请单，核对患 者姓名、性别等信息，核对患者腕带信息，确认无误后再 进行各项操作。
查对制度
(七)、供应室查对 1、收回器械物品时：查对名称、数量、初步处理情况、器械完好程 度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、 酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正 确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是 否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标志等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否 符合要求。 8、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
查对制度
2、手术物品查对 ⑴清点内容：手术中无菌台上的所有物品。 ⑵清点时间：手术开始前、关闭体腔前。体腔完全关闭后、 皮肤完全缝合后。 ⑶清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 ⑷清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确 记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。 ⑸手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。 ⑹关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再 行清点。 ⑺向深部植入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护 士，提醒记忆，防止遗漏。
查对制度
(六)、婴儿室查对 1、认真做好出生婴儿的性别、体重、出生时间与母亲姓 名、床号的登记。 2、送与母亲喂奶时，仔细核对手腕条，包被外胸牌与母 亲姓名、床号，并瞩其家属注意安全，工作人员凭婴儿交 接卡从家属手中接回婴儿。 3、收回婴儿对号入床。 4、交接班时查对婴儿总数。 5、出院时，再次核对婴儿性别、体重、出生时间，手腕 条、胸牌与母亲姓名、床号，确认无误后方可准备出院。 6、家长办理出院手续后，将婴儿交婴儿母亲或其他家属， 双方再次确认无误后出院。
患者身份识别程序
患者身份识别程序
在采血、给药 或输血等操作 前，必须严格 执行患者身份 识别查对制度， 应至少使用两 种身份身份识 别方法（床头 卡、腕带双向 核对）
对能有效沟通 的患者，实行 双向核对法。 即除了核对床 头卡以外，还 必须要求患者 自行说出本人 姓名，确认无 误后方可执行。
对无法有效沟通 的患者，如：手 术、昏迷、神志 不清、无自主能 力的重症患者， 卡以外，必须使 用腕带。在各诊 疗操作前除了核 对床头卡以外， 必须核对腕带， 识别患者身份。
分级护理制度
（一）特级护理 1.适用对象：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患 者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤 或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情 的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生 命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、护理要点 (1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时准备抢救。 (2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性， 实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。 (3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护理，严防 并发症，确保病人安全。 (4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。
在实施任何介 入或有创诊疗 活动前，实施 者亲自与患者 （或家属）沟 通，作为最后 确认的手段， 以确保对正确 的患者实施正 确的操作。
关键流程患者身份识别措施 1、门诊、急诊患者：医务人员在进行各种 操作前，必须与患者和/或家属核对患者信 息。 2、昏迷、神志不清及无自主能力的患者： 入院后由病区护士和家属给患者带上腕带， 填写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、 住院号、诊断；诊疗操作过程中，医师、 护士必须核对以上项目。
查对制度
⑻进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记， 一律不得剪开使用，引流管等剪下的物品残端不 得留在台上，应立即弃去。 ⑼手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手 术台上失落的物品，应及时放置于固定位置，以 便清点。 ⑽凡手术留取的标本应及时登记送检并查对科别、 姓名、部位和标本名称，并注意防腐 用药与输血应按临床科室查对制度进行查对。麻 醉药品、精神药品、医疗用毒性药品需经2人查 对无误后方可使用。