病因——缺氧
一、孕母因素 1、孕母全身性疾病 2、产科疾病 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟 4、孕母年龄≥35岁或≤16岁，多胎妊娠等
病因——
二、胎盘因素 前置胎盘，胎盘早剥，胎盘老化
三 脐带因素 脐带脱垂，绕颈，打结，过短或牵拉
病因——
四、胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 2、各种畸形 3、吸入致呼吸道阻塞 4、宫内感染
胎儿或新生儿窒息缺氧时→1～2分钟→ 呼吸深快→呼吸抑制、心率↓伴紫绀 2、继发性呼吸暂停
持续缺氧→喘息样呼吸→HR↓↓BP↓、 R↓→肌张力消失,呼吸运动↓→死亡
病理生理
（三）各器官缺血缺氧改变 缺血缺氧→体内血液重新分布 （保证
心、脑、肾上腺）→HR↑、BP↑→重度代谢 性酸中毒→心功能受损→HR↓、BP↓→脑损 伤
实验室检查：
血气分析 血糖，电解质，血尿素氮、肌酐 头颅超声 头颅CT
治疗
一、★ABCDE复苏方案 A（air way）：尽量吸净呼吸道粘液 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 C（circulation）：维持正常循环，保证足够
心搏出量 D（drug）：酌情选用药物 E（evaluation）：对小儿情况进行评价监护
预防：
加强围生期保健，加强胎儿监护
转诊指征
1、复苏后需仍检测生命体征 2、窒息后引起多脏器功能损伤 3、窒息后出现严重并发症
思考题
1.新生窒息复苏最关键的措施是什么 2.Apgar评分哪5项 3.哪些母亲分娩中易发生新生儿窒息 4.简述新生儿窒息ABCDE复苏步骤
感谢观看
病因——
五、分娩因素 头盆不称，臀位，产钳，吸引 药物使用不当
病理生理
（一）正常生理 1、胎儿肺液从肺中排除 2、表面活性物质分泌 3、肺泡功能残气量建立 4、肺循环阻力↓，体循环阻力↑，A导管、
卵园孔功能性关闭 窒息: 缺氧，PS↓，肺血管压力↑--胎儿循环
病理生理
（二）呼吸改变 1、原发性呼吸暂停
治疗
3、药物 ① 1:10000肾上腺素 0.1-0.3ml/kg，iv/ io ② 5%SB 2-3ml/kg（1：1）iv ③扩容：血浆10ml/kg,5%白旦白10-20ml/kg ④纳洛酮（？）0.1ml/kg/次，iv/io ⑤多巴胺,多巴酚丁胺5-10ug/kg/min
治疗
4、监护指标 T、R、HR、BP 血气分析 摄入量（包括奶量）、尿量,肤色 体征：神经系统体征,感染证据
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新生儿窒息
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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本节学习要求
1.掌握新生儿窒息病因、临床表现、治疗
2.熟悉Apgar评分方法，ABCDE复苏程序
3.了解新生儿窒息病因
定 义：
指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，若出 生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒 息。并导致低氧血症和混合性酸中毒,发病率： 5-10%；死亡率：占新生儿死亡25%
A是根本， B是关键
治疗
二、复苏程序 1、步骤：吸净粘痰,保暖，合适体位、刺激触觉 2、通气，循环 № R正常, HR>100次/分,肤红,手足青紫－观察 № R正常, HR >100次/分,青紫明显－吸氧 № 无规律R，HR<100次/分－面罩加压给氧
→HR<80次/分，→气管插管术→胸外按压（3：1）
№ 新生儿窒息2/3是胎儿宫内窘迫的延续 № 相当部分仅有宫内窘迫存在的胎儿，其生后
Apgar评分并不低，但临床许多资料证明他们也
临床表现
三、各器官受损表现（并发症）
№ 心血管系统：PPHN、心律紊乱，心源性休克和心衰 № 呼吸系统：吸入综合征，急性肺损伤，NRDS及肺出血 № 肾脏损害：急性肾衰，肾V栓塞 № 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血 № 代谢方面：高/低血糖，电解质紊乱 № 胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎
Hale Waihona Puke 新生儿Apgar评分表体征
评分标准
0分 1分
2分
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢紫 全身红
心率(次/分) 无
<100
>100
弹足底或 无反应 插鼻管反应
有皱眉动作 哭、喷嚏
肌张力
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸 无
慢、不规则 正常哭声响
Apgar评分与围产期缺氧
№ 对Apgar评分与缺氧缺血、酸中毒的关系研究显 示：1分钟Apgar评分≤7分的新生儿，有61%具 有 正常的pH；低于pH正常值的新生儿有74%具有 正 常的Apgar评分。因此，缺氧、酸中毒与Apgar 评 分只表现为模糊的相关关系
病理生理
（四）血液生化和代谢改变 PH↓，PaO2↓ 混合性酸中毒 高糖或低血糖 高胆红素血症 低钠血症，低钙血症
临床表现
一、胎儿缺氧（宫内窒息） 早期表现--胎动↑，胎心↑≥160次/分 晚期表现--胎动↓，胎心↓＜100次/分
二、Apgar评分（5项） 心率、呼吸、刺激反应、肌张力、皮肤颜色 每项0～2分，共10分 0～3分，重度窒息（苍白窒息） 4～7分，轻度窒息（青紫窒息） 8～10分，基本正常
注意
№ 至少出生12h后喂养 № 供氧——选择何种方式 № 抗感染——广谱抗生素 № 保护重要脏器功能——抗氧化剂、血管活性剂 № 保持机体电介质、酸碱平衡 № 防止并发症发生：HIE、颅内出血、呼吸暂停、
NRDS、NEC、继发感染等。 № 提供必须的热卡
预后
新生儿行为神经测定(NBNA) 生化指标 EEG B超 CT MRI 5-20分钟好转---3.7%智能异常 >20分钟好转---36.4%智能异常