患者是否DIC？是哪个阶段？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
使用TEG的目的
实现对患者进行个性化凝血管理

了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案 减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命

大
纲
TEG® 的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶检测及临床使用 血小板图检测及临床用途 如何看TEG报告
TEG® 解析
低凝状态
出血
急性出血风险
血栓
血制品管理 再探查
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗 ：排除肝 素影响后 输入FFP
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血， 建议治疗 ：输入冷 沉淀或 FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗： 输入血小 板
高凝血因子和高血小板活性高凝
TEG监测华法林效果

R值 治疗有效范围10-14min
优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面
TEG监测华法林效果
案例：
华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发 动车时突然发生血栓？
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线 rFVIIa 治疗后
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子
建议治疗
低血小板或功能不良
Savings Often more than 20% Guaranteed
指导用血，节约血制品
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？

测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e


血块使杯子和盖耦合在一 起
杯盖的运动就是反应血块 的强度 系统将检测到凝血开始到 纤溶原始的物理信息进行 分析
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
(n=173）
普通外科患者
(n=204)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
抗凝药物 x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26
说明
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样
的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设 置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果 低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他 的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异 常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直 到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血， 原因可能就是体温过低造成的。 ##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良， 可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机 理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考 虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。 如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板 -内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采 用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响， 最后应该考虑是由于手术原因造成出血。 复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样 的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。 如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因 为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存 在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。
TEG® 解析
高凝状态
出血急性血栓风险来自血栓血栓形成的风险分层 检测药物疗效
TEG5000实际图例分析
高血小板活性高凝
建议治 疗：抗 血小板 药物
TEG5000实际图例分析
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性高凝
建议治疗： 抗凝处理， 如使用肝 素
TEG5000实际图例分析
建议治 疗：抗 血小板+ 抗凝处 理
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
英国血液病协会2006大出血输血指南
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)

节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注 可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。 2 遵照血小板使用规程（上述）。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此 研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用 于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在 未来是可能的。
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
诊断树获得专利 (’03)
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
美国麻醉医师协会2006新版输血指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会： 2005输血和麻醉成分血治疗指南
0.06 u/kg 冷沉淀5 抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15 抗凝药物11、15
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢 定、抗Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
TEG血栓弹力图试验使用介绍
北京中盛兴华贸易中心
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理

血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
• •
普通和肝素酶检测 血小板图检测
送检血样要求
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段 TEG® 5000 系统获得 专利 (‘00)
全院化
1980 1990 1995 2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48)
凝血和纤溶连续的全过程
不须处理血样，全血液、血浆、 须处理血样，以血浆或特定血样 富含血小板的血浆等都可 为主 定性伴定量的结果，电脑软件自 多为定量的结果，部分仪器自动 动生成，可生成多种结果。 生成结果。只能生成单一结果。 有初步诊断功能，提示医师治疗 多为数值，没有诊断建议，医师 方案 需要自行判断 15-20分钟 国际标准化参数 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
凝血全貌图
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 细胞基础模式
TEG
常规检查
级联反应模式 凝血或纤溶过程中的一个点或部 分时程
监测范围
血样形式 结果 报告 时间 参数
MA>73
血小板型高凝
酶动力型和
抗血小板治疗
抗血小板治疗和
R<4, MA>73 血小板型高凝 α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0 纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 血栓前状态
抗凝药物1、11、10、28