2 Jaw TS ,K uo Y T ,Liu G C ,et al .MR cholangiography in the evaluation ofneonatal cholestasis.Radiology ,1999,212(7):2493 N orton KI ,G lass RB ,K ogan D ,et al .MR cholangiography in the evaluationof neonatal cholestasis :initial results.Radiology ,2002,222(3):6874 G uibaud L ,Lachaud A ,T ouraine R ,et al .MR cholangiography in neonate 2sand in fants :feasibility and prelim inary applications.A JR ,1998,170(1):275 K im M J ,Park Y N ,Han S J ,et al .Biliary atresia in neonates and in fants :tri 2angular area of high signal intensity in the porta hepatis at T 22weighted MR cholangiography with US and histopathologic correlation.Radiology ,2000,215(5):395(2004202209收稿 2004204219修回)肝肺综合征的CT 表现及临床意义薛雁山1 王峻1 陈麦林1 蔡强2 孙莉1【摘要】 目的:探讨肝肺综合征(hepatopulm onary syndrome ,HPS )的CT 表现及临床意义。
材料和方法:对39例经临床、实验室和影像学检查证实为失代偿期肝硬化(decom pensation cirrhosis ,DCC )并发HPS ,40例正常对照组的CT 扫描结果以及2例DCC 并发HPS 的肺动脉DS A 结果进行分析。
观察:右肺底最大肺纹理的直径;右肺底平均密度;右下肺末梢肺纹理延伸至胸膜面的发生率。
结果:右肺底最大肺纹理的直径,病例组(0.44±0.09mm )高于对照组(0.31±0.08mm ,P <0.01);病例组右肺底平均密度(-671.4±92.4Hu )大于对照组(-710.1±54.7Hu ,P <0.05);右下肺末梢肺纹理延伸至胸膜面的发生率病例组(89.7%)远大于对照组(12.5%,P <0.01)。
结论:DCC 之CT 表现有下肺纹理明显增粗、密度明显增高和末梢肺纹理明显延伸至胸膜面时,提示有HPS 的CT 证据。
关键词 肝硬化;肝肺综合征;CT 中国图书资料分类法分类号 R816.5CT Findings and Clinical Signi ficance in H epatopulmonary SyndromeXue Yanshan ,Wang Jun ,Chen Mailing ,Cai Qiang ,Sun Li (Department o f Radiology ,the Second Hospital ,Shanxi Medi 2cal Univer sity ,Taiyuan 030001)【Abstract 】 Purpose :T o explore CT changes and clinical significance of hepatopulm onary syndrome (HPS ).Materials and Methods :We anal 2ysed CT data of 39patients with DCC com plicated HPS proved by clinic ,laboratory and imaging examinations and 40age 2matched control subjects ,and DS A data in pulm onary arteries of 2patients with DCC com plicated HPS.We measured in right base of lung as follow :(1)diameter of the m ost great lung 2marking ,(2)mean density and (3)incidence of lung 2marking extend to pleura.R esults :In patients with HPS (0.44±0.09mm ),the pe 2ripheral pulm onary vasculature was significantly dilated com pared with that in control subjects (0.44±0.09mm ,0.31±0.08mm ;u =6.5,P <0.01).In mean density there were a significant difference (u =2.26,0.05>P >0.01)between HPS group (-671.4±92.4Hu )and control group (-710.1±54.7Hu ).In frequency of lung 2marking extend to pleura HPS group was significantly higher than that control group (89.7%,12.5%;u =6.89,P <0.01).Conclusion :In patients with DCC significantly dilated peripheral pulm onary vasculature ,increasing density of pulm onarybase and finding of lung 2marking extend to pleura are CT evidences of com plicated HPS.K ey w ords cirrhosis ;hepatopulm onary syndrome ;tom ography ,X 2ray com puted作者单位 1.030001 太原 山西医科大学第二医院影像科 2.030002 太原 山西省人民医院CT 室 慢性肝病进展到一定阶段,可引起明显的全身血流动力学变化,包括肺血流分布和压力的异常,从而引发一系列临床症候群和肺功能变化,称之为肝肺综合征(hepatopulm onary syndrome ,HPS )。
HPS 的主要临床特点由肝病、肺泡—动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张三大主征构成。
HPS 是终末期肝病的一种严重的肺部并发症,有关的基础和临床研究已有报道[1,2],但影像学研究,尤其是CT 表现文献尚少述及。
本研究总结了一组失代偿期肝硬化(decom pensation cirrhosis ,DCC )的病例,重点探讨HPS 的CT 表现及其临床意义。
1 材料和方法1.1 共39例经临床、实验室和影像学检查证实为DCC ,除2例为酒精性肝硬化外,余均为肝炎后肝硬化,其中男28例,女11例,年龄32～74岁,平均55.7岁。
这些病例经临床和肺功能检查确诊并发HPS 。
31例CT 平扫后增强扫描,其中2例CT 检查后1周内行肺动脉DS A;8例只平扫。
平扫时从右膈上缘2cm起,向下做全肝螺旋扫描,增强分别做肝动脉期和门静脉期的双期螺旋扫描。
造影剂为omnipaque300,总剂量80～100ml,注射速度2.5ml/s。
CT机为Siemens Plus 4A型。
扫描层厚均为8mm,螺距1.5。
2例DS A检查是将导管置入肺动脉进行造影检查。
随机选取同期腹部CT检查正常者40例作为对照组,其中男25例,女15例,年龄21～87岁,平均55.0岁。
对照组临床和实验室检查均无慢性肝病的证据。
对照组CT平扫和增强扫描方法、扫描范围同病例组,其中29例仅平扫,余11例平扫后增强扫描。
病例组与对照组均排除了能引起肺纹理和肺密度明显改变的其他情况,包括:(1)能引起肺循环明显改变的其他疾病;(2)由于纤维化导致的肺纹理尤其是下肺纹理的扭曲变形;(3)明显的胸廓和脊柱畸形;(4)临床、影像学和实验室检查排除了肺部感染性病变。
1.2 为尽量减低心脏搏动的影响,只以右肺底的平扫图像,作为观察靶区。
在肺窗下(窗宽-1300,窗位700)进行以下两个方面的测量:(1)至少在肺边缘约1cm以内,以不规则形ROI软件测量其平均密度值及标准差(图1);(2)在上述测量的ROI内,参考Lee等[3]所使用的方法,应用CT的测距软件,选择直径最大的一支肺纹理,测量其最大直径及标准差(图2)。
由3名副主任医师以上职称医师盲法阅片,以前述标准肺窗,在格式为3516cm×4312cm(14英寸×17英寸)胶片每张20幅图下,观察右下肺末梢肺纹理延伸至胸膜面的情况。
2名或3名阅片者判断结果一致时,作为阳性依据。
未出现3名阅片者的判读结果互不一致的情况。
1.3 测量结果 x±s用表示,用SPSS11.5统计分析软件上行u检验。
2 结果2.1 39例病例组和40例对照组的测量、统计分析结果见表1,2。
病例组平均密度值(-671.4±92.4Hu, -856.0～-538.0Hu)大于对照组(-710.1±54.7Hu, -824.7～-620.7Hu;P<0.05);右下肺最粗纹理病例组(0.44±0.09mm,0.30～0.60mm)明显大于对照组(0.31±0.08mm,0.20～0.50mm;P<0.01;图1,2)。
对于右肺底肺纹理延伸至胸膜面,病例组有35例(89.7%),而对照组仅5例(12.5%)。
2.2 2例行肺动脉DS A检查者,表现为末梢肺动脉明显增粗、延伸,部分末梢血管呈瘤样、蜘蛛样或杵状扩张,并可见肺动静脉瘘形成的征象(图3,4)。
表1 病例组与对照组右肺底平均密度和肺血管直径测量比较组别CT值/Hu范围值 x±s肺血管直径/mm范围值 x±s病例组-856.0～-538.0-671.4±92.40.30～0.600.44±0.09对照组-824.7～-620.7-710.1±54.70.20～0.500.31±0.08表2 病例组与对照组右肺底肺纹理与胸膜接触例数统计组别阳性例数%阴性例数%病例组3589.7410.3对照组512.53587.53 讨论3.1 HPS的病理生理学基础 HPS的主要病理变化是肺内血管扩张,包括前毛细血管/毛细血管扩张(Ⅰ型)和动、静脉解剖分流(Ⅱ型)。