体多为溶血性链球菌，其次为
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球
菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、
畏寒，体温可达39℃以上。查体可发
现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血
，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有
颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体
无异常体征。
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急性上呼吸道感染的并发症：
包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及
呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
2、细菌：（占20％—30％）
单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性
链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌 等，偶见革兰阴性杆菌。
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5
急性上呼吸道感染的传播途径：
主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空 气传播，或经污染的手和用具接触传播。
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急性上呼吸道感染的病理：
组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮 细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼 吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞 浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感 染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
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急性上呼吸道感染的临床分型：
1、普通感冒（急性鼻炎） 2、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性疱疹性咽峡炎 4、急性咽结膜炎 5、急性咽扁桃体炎
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普通感冒（急性鼻炎） ：
以鼻咽部炎症为主要表现。起 病急，早期为咽干痒、咽痛、喷 嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠 。后期可出现声嘶、咳嗽。可有 低热、头痛、全身不适。部分患 者有腹痛、腹泻。病程5—7天。
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急性病毒性咽炎和喉炎：
急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒
、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒
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急性上呼吸道感染的预防：
（1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避免受凉、淋雨； 避免过度疲劳等。 （2）增强体质：坚持规律、适度运动。 （3）应用增强抵抗力药物：经常、反复上呼吸道感染患者，可 酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价 菌苗。
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急性上呼吸道感染的鉴别诊断：
1.急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出
现特征性皮疹。 2.过敏性鼻炎
表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。 3.流行性感冒
全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义。 4.部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状
如急性白血病等，应注意观察、鉴别。
等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不
明显。咳嗽少见。
急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及
腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话
困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉
疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部
淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的
喘息声。
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急性疱疹性咽峡炎：
多由柯萨奇病毒A引起，表现
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急性上呼吸道感染的发病机制
微生物 VS 抵抗力
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急性上呼吸道感染的发病机制：
外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在 上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功能 下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵 入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使 纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发 细菌感染 。
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1、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。 2、可继发细菌性肺炎。 3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。 4、β–溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎。
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急性上呼吸道感染的实验室检查：
1、血液检查
病毒感染: 血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。 细菌感染: 白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白
为明显咽痛、发热，病程约为一
周。查体可见咽部充血，软腭、
腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色
疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见
于成人。
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急性咽结膜炎 ：
主要由腺病毒、柯萨奇病毒 等引起。以咽炎和眼结膜炎为特 征。表现为发热、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜明显充血。病程 4—6天，多发于夏季，由游泳传 播，儿童多见。
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2
急性上呼吸道感染的定义： 急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔
至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。
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3
急性上呼吸道感染的流行病学特点
预后良好
多散发
可流行
反复发病
AURI
发病率高
人群易感
传染性强
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急性上呼吸道感染的病原：
1、病毒：（占70％—80％）
（CRP）明显增高。
2、病原学检查
因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学
检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴 定等方法确定病毒的类型。
细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
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急性上呼吸道感染的诊断：
1、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查 可作出临床诊断。 2、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。 3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物 ，全身症状较重时多为细菌感染。 4、确诊需要细菌培养或病毒分离。
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急性上呼吸道感染的治疗：
治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗
(一)一般治疗
(二)对症治疗
(三)抗病毒药物治疗 利巴韦林 奥司他韦
(四)抗菌药物治疗
有明确细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高 ）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主的抗生素。
(五)中药治疗