? 长期持续的严重过度负荷，终至左室心 肌功能衰竭，左室舒张末期压力和左房 压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺 动脉高压和右心室衰竭发生。
主动脉瓣关闭不全
? 主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量 增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有 效每博血容量降低。
? 左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心 室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。
见于1/3的有症状的病人，多发生于直立、运动 中或运动后即刻，少数在休息时发生。
主动脉关闭不Байду номын сангаас症状
? 早期可无症状。最先的症状 表现为与心搏出量增多有关 的心悸、心前区不适、头部 动脉强烈搏动感等。晚期可 出现左心室衰竭的表现。
? 5床钱巧云，女， 60岁，二月前在无明显诱因下 经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左 右，同时感头昏，加重二十余天于 9月29日入院。
? <1.5㎝2(中度狭窄 )或<1㎝2(重度狭窄 ) 时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细 血管压力相继增高，临床上出现劳力性 呼吸困难，称 左房失代期 。
主动脉瓣狭窄
正常成人主动脉瓣面积 ≥3.0cm2 ? 瓣口面积减少 50%时，收缩期无明显跨瓣压差 ? 瓣口面积 ≤1.0cm 2，左室收缩压明显升高，跨瓣压
风湿性 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病
? 由风湿热所导致的心脏瓣 膜粘连、增厚、变硬、挛缩等 结构异常，并可累及腱索和乳 头肌，导致瓣膜口狭窄和(或) 关闭不全。最长累及的瓣膜为 二尖瓣，其次为主动脉瓣，三 尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病 变较少见。
正常二尖瓣解剖
? 位于左房室口 ? 借腱索连至心室壁的乳头肌上 ? 正常成人二尖瓣口面积4～6cm2 ? 防止左心室收缩时血液逆流
? 3，用药
? 服用抗凝剂要观察有无胃 肠道反应、牙龈出血、血 尿、柏油样便等出血倾向。
? 4，疾病知识指导
? 告知患者及家属疾病相关 知识，做好长期治疗的思 想准备。告诉病人坚持按 医嘱服药的重要性，并定 期门诊复查。
? 5，预防感染 ? 尽可能改善潮湿、阴暗等不良
居住条件，保持室内空气流通、 温暖、干燥、阳光充足。注意 防寒保暖避免感冒，一旦发生 感染立即用药治疗。进行侵入 性操作时应告知医师风心病史， 确保安全。
（4）潜在并发症：
? 1，栓塞
? 护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板 聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下 肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢 深静脉血栓形成。
? 2，心力衰竭
? 护理措施
? 积极预防和控制感染，纠正 心律失常。避免劳累和情绪 激动等诱因。
? 观察评估病人有无呼吸困难、 乏力、食欲减退、少尿、下 肢水肿等症状。
其他护理诊断
? 有感染的危险 ? 无能性家庭应对 ? 潜在并发症；
? 1 心绞痛、 ? 2 心律失常、 ? 3 感染性心内膜炎 ? 4 猝死
健康教育
? 1，饮食 ? 给予高热量、高蛋白、高
维生素、易消化饮食
? 2，休息 ? 增加休息时间，限制活动
量。适当进行锻炼，增强 体质，提高机体抵抗力， 但要避免劳累。
? 6，避免诱因 ? 避免重体力劳动、剧烈运动或
情绪激动。育龄妇女在医师指 导下做好计划生育。
二尖瓣狭窄主要症状
1，呼吸困难 最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，
随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼 吸。 2，咯血
可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性 呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣 狭窄，可为首发症状。 3，咳嗽
常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。 4，声音嘶哑
风湿性心脏瓣膜病 症状
? 入院诊断： 风湿性心脏病 -心功能Ⅲ级； 脑血管供血不足；
2 型糖尿病
? 胸部X线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合 风心临床诊断。
? TCD检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大 脑中动脉供血不足。
入院后医嘱
? 心内科护理常规、一级护理、低盐低脂糖尿病饮 食、测血压 tid
? 治疗给予扩张血管改善心脑供血、强心利尿改善 心功能控制心室率、营养心肌等处理
显著。 ? 主动脉瓣狭窄使左室射血阻力
增加，引起左室舒张末压进行 性升高，左房后负荷加重，左 房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化 等导致左心衰竭。
二尖瓣关闭不全
? 二尖瓣关闭不全时，左心室部分血液反 流入左心房，左房的容量负荷增加，左 房扩大，进一步导致左室扩大、肥厚。
? 扩大的左室左房在较长时间内能适应容 量负荷增加，使左房压和左室舒张末期 压力上升不明显，故肺淤血不出现。
二尖瓣关闭不全症状
? 轻度二尖瓣关闭不全者可无终身症状，严重 反流时有心排血量减少。首先出现的症状是 疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。
主动脉瓣狭窄症状
? 有典型的主动脉瓣狭窄三联症 1，呼吸困难
见于90%的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性 呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2，心绞痛
见于60%的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓 解。 3，晕厥
正常主动脉瓣解剖
? 位于主动脉口周缘 ? 主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过
心室-动脉连接处 ? 防止左心室泵出的血液逆流
? 瓣膜交界处粘连
? 瓣叶游离缘粘连
? 腱索游离粘连
? 瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、 缩短、变形
二尖瓣狭窄
? 当二尖瓣瓣口面积达到一定程度时患者 就会出症状
? <2㎝2(轻度狭窄 )左心房压力升高，左 心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此 时患者多无症状，临床表现为 代偿期。
护理诊断与护理措施
? （1）活动无耐力：与患者心功能差供血不足 有关
? 护理措施：多休息，避免劳累，活动以不出现 症状为宜。
? （2）有受伤的危险： 与头昏可能摔倒有关 ? 护理措施：起床行动易缓，头昏时应就地休息
? （3）焦虑、紧张： 与发病引起不适及缺乏疾 病的相关知识有关
? 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知 发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。