ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
左室舒张功能异常与心衰的关系日益受到临床医师的关注。 美国心脏病学院论坛主席Ｍｉｃｈａｅｌ Ｗｏｌｋ在２００４年的会议中提 出了关于心衰的新观点…，指出不伴有收缩功能障碍的舒张性 心衰的治疗具有重要的临床意义，对左室舒张功能异常的评价 可指导患者临床治疗和评估患者预后。超声心动图作为一种 简便、无创、重复性高的检查手段，已广泛应用于临床左室舒张 功能的检测。随着超声新技术的不断发展，超声心动图对左室 舒张功能的评价也日益完善，本文就目前发展的各项超声新技 术以及其临床应用做简要综述。 一、彩色Ｍ型超声心动图 彩色Ｍ型超声心动图是传统Ｍ型超声心动图与血流多普 勒技术的结合，具有较高的时间和速度分辨率等优点，可以展 现左室内时间一空间分布的血流图谱。左室内血流播散速度 （ＶＰ）是指频谱中左室心底到心尖血流播散最大速度的斜率， Ｖｐ与左室充盈具有良好的相关性，可作为评价左室舒张功能 的一项新指标。舒张早期心室内压力迅速降低，强大的压力阶 差将心房内的血液吸到心室，心室内压力下降的越快，压力阶 差越大，血液从瓣１３流到心尖的速度也越快；而左室舒张功能 异常时，血流传播速度就减慢。Ｇａｒｃｉａ等Ｂ１提出，正常人Ｖｐ值 大于４５ ｃｍ／ｓ，当出现舒张功能低下时，则Ｖｐ值小于４５
・４７２・
－综
述・
超声新技术评价左室舒张功能的研究进展
逢博（综述） 摘 要
李国杰（审校）
准确测量左室舒张功能对心衰患者具有重要临床意义。超声心动图能够无创、准确评价左室的舒张功
能，已在ｌ临床获得广泛应用。现对近年来评价左室舒张功能的超声新技术进行综述。
关键词
超声心动描记术；心室舒张功能，左；超声新技术
在临床上，直接通过心导管测量左室等容延迟常数可作为定量 评价左室舒张功能的金标准。Ｎｉｓｈｉｈａｒａ等口１研究发现，Ｖｐ与 该常数的相关性很好（ｒ＝一０．７６），表明ｖｐ可以不受左室前、
作者单位：２４ｌ∞Ｏ安徽省芜湖市．皖南医学院附属弋矶山医院超段。 １．组织多普勒二尖瓣环速度 舒张期二尖瓣环组织多普勒成像为近年发展起来的一种 通过检测室壁运动速度和方向以判断左室功能的新技术。通 过二尖瓣环舒张期运动频谱检测二尖瓣环舒张早期运动速度 （ｅ）、舒张晚期运动速度（ａ），计算舒张早期与舒张晚期运动速 度之比（ｅ／ａ），ｅ／ａ是评价左室舒张功能的重要指标，正常时 ｅ／ａ＞１。随着舒张功能的减低，ｅ值降低，ａ值增加，表现为ｅ／ａ ＜１。Ｓｏｌｍ等口１提出，对于已经存在舒张功能异常，血流频谱正 常的“假性正常化”的患者，二尖瓣环运动频谱依然表现为ｅ／ａ ＜１，说明二尖瓣环组织运动频谱能够更加敏感、准确的检测到 左室舒张功能的变化，且用ｅ＜８．５ ｃｎｖ／ｓ及ｅ／ａ＜１对“假性正 常化”进行鉴别的敏感度为８８％，特异度为６７％。 在对血流频谱表现尚为正常的高血压患者下，应用二尖瓣 环运动频谱已经检测到其左室舒张功能的下降，血流频谱Ｅ／Ａ 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ｅ／ａ差异有统计学意义（Ｐ＜
ｎｅｗ
ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ＫＥＹ
ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｒｅｃｅｎｔ
ｙｅａｒｓ．
ＷＯＲＤＳ
Ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｆｔ；Ｎｅｗ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｃｏｉｌ
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［７】Ｓｈｉｍｉｚｕ
ｒｅｆｌｅｃｔｓ ａｂｓｅｎｃｅ
１９０帧／ｓ以上，时间分辨率可小于５嘶），且不受邻近组织牵拉
及心脏旋转运动等影响，是目前评价心脏局部舒缩功能和室壁 运动的较好方法。 左室肥厚不是舒张功能异常的唯一原因，高血压患者心肌 细胞内ｃａ“超负荷，延缓主动等容舒张时间，也是左室舒张功 能异常发生和维持的重要生化机制。陈晓霞等¨¨观察３０例 无左心肥大的高血压患者和３０例正常人左室壁各节段心肌舒 张期平均应变率，发现高血压患者左室舒张早期平均应变率 （ＳＲｅ）与舒张晚期平均应变率（ＳＲａ）比值较对照者降低（Ｐ＜ ｏ．０１），表明高血压患者在早期尚未发生心肌肥厚前，整体舒张 功能已经出现异常，且ＳＲｅ／ＳＲａ与Ｅ／Ａ两组间呈正相关，表明 ＳＲｅ／ＳＲａ与ＥｄＡ同样能评价高血压病人的整体舒张功能。 Ｓｅｏｙｌｅｎ等¨２１通过２８例健康对照者和２６例左室舒张功能 下降的患者进行应变率成像（ＳＲＩ）分析表明：由于其取样频率 较高，与其他任何一种检查方法（包括ＭＲＩ）相比，应变率显像 可以显示心脏在舒张期复杂的变形模式。姚凤娟等¨副也指出 应变率与心肌收缩力呈线性相关，受心率的影响较小，尤其在 静息状态下（－ｔＬ，率６５—１２０ ７『欠／ｍｉｎ），心率几乎对应变率无任何 影响。心脏在早期和晚期充盈时相心脏的主要变形，取决于局 部心肌的舒张率和应变波由心底到心尖的传播，从而为心脏的 舒张过程提供了新的生理和病理信息。 三、彩色室壁运动技术 彩色室壁运动技术，是心内膜自动边缘检测技术的进一步 发展，不仅能够反映室壁运动的轨迹。还能反映室壁运动的时 相。彩色室壁运动动态舒张指数是新近报道的能够定量分析 彩色室壁运动的方法¨“。 程蕾蕾等¨纠报道，经冠脉造影确诊为冠心病者ｌｌ例，正 常人８例，在心尖四腔、三腔、两腔观水平开启彩色室壁运动功 能，将功能键放置于舒张功能模式，采集一个心动周期图像。 经软件分析彩色室壁运动图像获得量化分析数据，冠心病组 ＥＦ与正常对照组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），而此时的彩色 室壁运动动态舒张指数已经较正常对照组明显降低。这是因 为在冠心病患者中即使心绞痛发作后心肌收缩障碍恢复了，局 部舒张功能障碍依旧存在。 应用彩色室壁运动定量分析技术，能够定量评价心肌缺血 导致的室壁局部节段性功能障碍，早期发现左室舒张功能的异
Ｉ．ｒｏ刚ｏｆ
ｎｅｗ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ＰＡＮＧ １３０，ＬＩ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｇｕｏｊｉｅ
Ｕｌｔｍｏｕｎｄ，Ｙｉｊｉｓｈａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ ２４１０００，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ ｅｖａｌｕａｔｅ ｌｅｆｔ
Ａｃｃｕｒａｔｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
Ｃａｌｌ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ａｎｄ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ，ｉｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ
【６］
患者左心室舒张功能．现代医用影像学，２００７，４（１６）：５２—５４．
［５］Ｓｏｈｎ
ＤＷ。Ｃｈａｉ
ＩＨ，Ｌｅｅ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ
ｔｉｓｓｕｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ
ａｎｎｕｌｕｓ
ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ
ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ
万方数据
・４７４・
常［１６】。 四、实时三维超声心动图 实时三维超声成像技术采用矩阵排列换能器设备，换能器 内的阵元通过１００００多条通道与１５０多个微型线路板及主机 相连，通过主机内的数据处理系统和三维空间定位系统，能够 在冠状面、矢状面及水平面获得心脏结构和血流的立体图像， 真实精确地反映了心脏立体空间结构，以及血流起源、方向和 立体空间分布。实时三维成像技术主要有三种扫描方式，窄角 显示、宽角金字塔显示和彩色多普勒方锥形显示，在观察心脏 形态、检测心腔容积和评价心脏舒缩功能方面有不可忽视的作 ［８］
９４．１２％。
高血压患者左室舒张功能障碍发生早于收缩功能障碍，对 患者左室舒张功能异常的检测可以早期、准确的评估患者心功 能的受损程度。陈丽波等ｕ训应用定量组织速度成像获得２５ 例正常人和４７例原发性高血压性心脏病患者左室长轴方向左 室前壁、后壁、下壁、侧壁、前间隔和后间隔的心肌多普勒速度 曲线，分别比较舒张早期峰值速度，左房收缩速度和舒张后期 正向波速度。结果发现，正常组的组织多普勒曲线舒张期表现 为有规律的负向波，第一个波峰为舒张早期峰值速度，第二个 波峰为左房收缩速度，舒张早期峰值速度大于左房收缩速度。 在舒张早期峰值速度与左房收缩速度之间是小的舒张后期正 向波速度，舒张后期正向波速度在侧壁、前壁和后壁大于室间 隔。高血压向心性肥厚组的组织多普勒曲线失去此规律，各个 室壁的舒张早期峰值速度较对照组均减小，具有高度的统计学
２．定量组织速度成像技术 定量组织速度成像技术是近年来发展起来的精确检测室 壁运动的新方法，为评价心功能提供了一项敏感、无创的新手 段。它基于组织多普勒显像原理，采取超高帧频（２００帧／ｓ以 上）组织速度成像技术，实时反映心肌的运动状态。其高时间 分辨率，可发现心肌细微的运动异常，在左室整体舒张功能出 现异常之前即可敏感的检测出局部心肌组织的舒张功能状况。 多项研究¨‘８１表明，定量组织速度成像能够帮助发现常规超声 不易发现的室壁运动异常。利用其对二尖瓣环运动定量检测， 可以反映左室舒张功能。二尖瓣环在舒张期背离心尖运动，反 映心脏舒张运动。在左室长轴方向测量二尖瓣环运动速度．可 以快速准确的评价左室的舒张功能。结合肺静脉血流频谱研 究一。发现，定量组织速度成像技术定量测定二尖瓣环运动频谱 较血流频谱更能加敏感反映左室舒张功能受损情况，准确性为
０．０１）［６】。
意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。舒张后期正向波速度在侧壁、前壁和后壁较 对照组减小（Ｐ＜０．０５）。左房收缩速度与对照组比较差异没有 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。研究表明，定量组织速度成像技术定 量评价高血压心脏病患者左心室心肌舒张功能具有客观、便捷 等优点，为ｌ临床判断病情及预后提供有效参考。 ３．应变率成像技术 应变率成像技术是从多普勒组织速度显像中衍生出来，继 组织速度显像技术和组织位移追踪技术后，可用毫米级进行定 量的新技术，具有超高频帧组织速度显像特点（帧频可达