HFPEF
分期---舒张期四个时相
等容舒张期（IVRT） 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期 主动 脉瓣 关闭
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指标
•E/A比 •速度时间积分（VTI） •E/E， •e/a •E峰减速时间(EDT) •E ，速度 •IVRT •PVS/PVD •PVA •adur-Adur •Vp（彩色M型血流传播速 度） •Tei指数 超声小讲堂
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总结
因病而异 综合评估
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超Hale Waihona Puke 小讲堂超声小讲堂肥厚型心肌病
室壁非对称性肥厚 心肌回声增强，颗粒增粗 伴有或不伴有左室流出道梗阻 舒张功能障碍超声表现： IVRT延长 E峰速度减低 A峰速度升高 E/E,异常
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实例1-肥厚型梗阻性心肌病
IVS 26.80mm，LVPW 30mm 乳头肌异常粗大 流出道内径约3.62mm SAM征阳性 E/A<1 e/a＜1 治疗： 室间隔化学消融术； 永久起搏器植入术； 男，62岁，“活动后胸痛4月”， 室间隔部分切除术；
,2012
超声对左室舒张功能的评价
主讲人：田园 日期：2014年08月11日
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特点
容易被忽略 指标多
综合分析
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ESC心力衰竭新指南—射血分数保留的心衰
HF的症状或体征
LVEF > 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) < 97 ml/m² 左心室舒张、充盈、舒张期膨胀和僵硬度异常
二尖瓣脉冲多普勒图像
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心肌组织多普勒图像
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影响多普勒评价左室舒张功能的因素
心率/心律/PR间期 呼吸/前负荷 年龄
不同程度的舒张功能异常
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舒张功能异常的病因
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高血压性心脏病
向心性、对称性左室 肥厚
主动脉瓣钙化
E/A=1 e/a＜1
男，66岁，高血压病史10年余
胸骨左缘3、4肋间可及3/6级收缩 期粗糙、喷射性杂音
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实例2-肥厚型心肌病并心尖部室壁瘤
减轻梗阻 抗栓治疗
男，61岁，主因“间断胸 闷、憋气半年”入院
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扩张型心肌病
心腔扩大； LVEF=26%； E/A＞2； E/E，>15
男，28岁，主诉“间断胸闷、憋气2 年余” 超声小讲堂
心脏压塞和心包缩窄
心脏压塞： E、A峰均减低
缩窄性心包炎 E峰速度增快 E峰减速时间缩短 A峰降低
诊断流程
e/a>1 E/A≥1 E/A<1 e/a=1 e/a＜1
舒张功能下降 E/e≥15
舒张功能正常
EDT缩短 左房增大 左室肥厚
舒张功能下降
舒张功能下降
舒张功能下降
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分级
因病而异 综合评估
肺动脉楔压> 12 mm Hg 或 左心室舒张末压 > 16 mm Hg
组织多普勒
NT proBNP > 220 pg/ml BNP > 200 pg/ml
15 > E/e > 8
E/e > 15
NT proBNP > 220 pg/ml or BNP > 200 pg/ml
超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 .左房扩大 . 左心室肥厚 .房颤 组织多普勒 E/e>8