中国共产党发展对象政治审查表
姓名
性别
民族
出生年月
申请入党时间
确定为入党积极分子时间
所在单位及职务
本人政治表现（对党的路线方针政策的态度；本人的政治历史和在重大政治斗争中的表现。）
直系亲属及主要社会关系政治情况
支部意见
支部名称：支部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记签名：
年月日
政审方法：1、同本人谈话；2、查阅有关档案资料；3、找有关单位和人员了解，以及必要的函调和外调。在听取本人介绍和查阅有关材料后，情况清楚的可不再函调和外调。