职业病危害因素检测报告记录
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
证书编号：
检测报告
检测编号：
样品名称：
受检单位：
检测类型：
××××技术服务机构
年月日
检测报告说明
一、本报告无技术服务机构检验检测专用章及骑缝章无效。
二、对本报告如有异议者，请于收到报告之日起十五日内向本××××技术服务机构提出。
三、本报告无编制、审核、授权签发人签名无效。
四、本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。
由其他机构和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责，不对样品来源负责。
五、本报告未经××××技术服务机构书面批准，不得以任何方式部分复制；经同意复制的复制件，应由××××技术服务机构加盖公章确认。
六、本报告一式两份、一份交受检单位，一份由技术服务机构存档。
检测单位：
地址：
邮政编码：
电话：
传真：
检测报告
检测编号第页共页
以下为检测结果表格
（注：检测结果表格上方必须标明检测项目及检测依据，表格下方必须标明该检测项目评价依据及相应职业接触限值，表格中必须对检测结果进行判定。
）
示例：
检测项目：氨
检测依据：GBZ/T 160.29-2004《工作场所空气有毒物质测定无机含氮化合物》
检测结果
序号采样岗
位
采样点/
采样对
象
接触
时间
(h/d)
检测结果
（mg/m3）
C TWA
（mg/m3）
C STEL
（mg/m3）判定结果
合格或者不合格。
下同，特殊说明除外。
评价依据：GBZ 2.1-2007《工作场所有害因素职业接触限值第1部分化学有害因素》氨时间加权平均容许浓度（PC-TWA）20mg/m3
短时间接触容许浓度（PC-STEL）30mg/m3
检测编号 第 页 共 页
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
检测项目：有毒物质（共三个式样） 式样一：
序号
采样
岗位
采样点/采样对象
接触 时间 (h/d)
检测结果（mg/m 3
） C TWA
（mg/m 3）
超限倍数 判定结果
合格或者不合格。
下同，特殊说明除外。
式样二：
序号
采样
岗位
采样点/采样对象
接触 时间 (h/d)
检测结果（mg/m 3） C TWA （mg/m 3
） C STEL
（mg/m 3）
判定结果
合格或者不合格。
下同，特殊说明除外。
式样三：
序号 采样岗位
采样点/采
样对象 接触 时间 (h/d)
检测结果（mg/m 3
） C MAC
（mg/m 3）
判定结果
合格或者不合格。
下同，特殊说明除外。
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
检测项目：粉尘—总尘
序号
采样
岗位
采样点/采样对象
接触 时间 (h/d)
检测结果（mg/m 3
） C TWA
（mg/m 3）
超限倍数 判定结果
合格或者不合格。
下同，特殊说明除外。
检测项目：粉尘—呼吸性粉尘
序号
采样
岗位
采样点/采样对象
接触 时间 (h/d)
检测结果（mg/m 3
） C TWA
（mg/m 3）
超限倍数 判定结果
合格或者不合格。
下同，特殊说明除外。
检测项目：粉尘—游离二氧化硅含量
序号 采样岗位 采样点 粉尘种类 接触 时间 (h/d) 检测结果(%) 判定结果
1.属矽尘；
2.否矽尘（填
写具体的粉尘名称）
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
检测项目：物理因素—超高频辐射
序号
测量地点/对象 波型分类
接触 时间 (h/d)
测量结果
□功率密度(mW/cm 2) □电场强度(V/m) 判定结果
1 2 3 均值
检测项目：物理因素—高频电磁场
序号
测量地点/对象 设备工作频率(f ，MHz) 接触
时间 (h/d)
测量结果
判定结果
电磁场强度 1 2 3 均值
电场强度(V/m)
磁场强度(A/m)
检测项目：物理因素—工频电场
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
序号
测量地点/对象
接触
时间 (h/d)
电场强度(kV/m)
判定结果
1
2
3
均值
检测项目：物理因素—激光辐射
序号
测量地点/
对象
光谱范围
波长
(nm)
接触 时间 (h/d)
测量结果
□照射量(J/cm 2) □辐照量(W/cm 2) 判定结果
测量部位 1 2 3 均值
眼 皮肤
眼
皮肤
检测项目：物理因素—微波辐射
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
序
号 测量地
点/对象
波型分类
接触
时间 (h/d)
测量结果(μW/cm 2)
判定结果
测量部位
1
2
3
8h 平均 功率密度
全身辐射：取头、胸、腹等处的最高值；肢体局部辐射：取肢体（如手，脚）某点的最高值； 既有全身，又有局部的辐射，则取除肢体外所测的最高值。
检测项目：物理因素—紫外辐射
检测项目：物理因素—噪声
序号
测量地点/对象
紫外光谱
分类
辐照度(μW/cm 2)
判定结果
测量部位 E A (UVA) E B (UVB)
E C (UVC)
E eff
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
序号
测量岗位
测量地点/对象
接触
时间 (h/d)
测量结果[L Aeq,T dB(A)] L EX,8h [dB(A)]
判定结果
1
2
3
均值
备注：当≠5d/w 时，需计算40h 等效声级L EX,W 。
检测项目：物理因素—噪声（脉冲）
序号 测量岗位 测量地点/对象
测量结果 [L Peak dB(A)] 接触次数 (n/d)
判定结果
检测项目：物理因素—高温（一） 序号 测量地点 测量时段 接触时间体力劳动
测量结果(℃)
判定结果
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
率(%)
强度
湿球 温度
黑球 温度
干球 温度
WBGT 指数
检测项目：物理因素—高温（二）
序号
测量地点 测量时段
接触时间率(%) 体力劳动
强度
测量结果(℃)
判定结果
WBGT 指数 WBGT
指数平均值
(℃)
时间加
权平均WBGT 指数
头 腹 踝
检测项目：物理因素—手传振动 序号
测量地点/对象
接触
测量结果(m/s 2)
判定结果
编 制
审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日
时间 (h/d)
X 轴
Y 轴
Z 轴
a hw
(最大值)
4h 等能量频
率计权振动加速度
检测项目：照度
序号
测量
区域 测点高
度
测量结果(lx )
照度平均值E av (lx )
照度标准值(lx )
判定结果
1
2
3
4
5
6
主要检测用仪器
编号名称型号
检验环境条件：温度：℃相对湿度：%
备注：。